科普|關(guān)于腸外營(yíng)養，你需要知道什么？

病房里的對話(huà)
Q:患者：

“醫生，現在輸注的這個(gè)像牛奶一樣的大袋子是做什么的？”

Q:醫生：

“這個(gè)是靜脈輸注的腸外營(yíng)養液，你現在術(shù)后禁食，需要通過(guò)營(yíng)養液維持你的營(yíng)養狀況。我們會(huì )評估你的胃腸道功能，胃腸道功能恢復一些，就可以逐漸過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食了。”

聽(tīng)了以上對話(huà)，你是不是對這個(gè)像牛奶一樣的大袋子有了初步認識呢？今天藥師就來(lái)帶你了解一下腸外營(yíng)養。

什么是腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養（Parenteral Nutrition，PN），又稱(chēng)靜脈營(yíng)養，是通過(guò)胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝需要提供基本營(yíng)養素的營(yíng)養支持療法。

腸外營(yíng)養制劑包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。這些注射液可以直接輸注，但更推薦混合后使用或預混即用。

腸外營(yíng)養適合哪些患者？

為存在營(yíng)養風(fēng)險（NRS 2002≥3分）的患者進(jìn)行營(yíng)養支持治療，可改善患者的臨床結局。在存在營(yíng)養風(fēng)險的患者中，PN適用于無(wú)法通過(guò)口服和（或）腸內途徑滿(mǎn)足其營(yíng)養需求的患者。對于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用PN。PN可改善晚期腫瘤患者的營(yíng)養不良狀態(tài)。

單瓶輸注好還是“全合一”（全營(yíng)養混合液）輸注好？

“全合一”輸注是指將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營(yíng)養物質(zhì)按一定的合理比例，充分混合于一個(gè)輸液袋后輸注。

與單瓶輸注相比，“全合一”P(pán)N可減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，降低相關(guān)感染風(fēng)險，更符合機體生理代謝過(guò)程，是PN建議的應用模式。

與單瓶輸注相比較，“全合一”P(pán)N中各種營(yíng)養成分充分混合，使之達到合理的配比，更加符合病理生理需求，有利于機體的合成代謝需要。能量物質(zhì)和氨基酸同時(shí)輸注可避免氨基酸作為能源物質(zhì)被消耗。

這種輸注方式避免了某一階段某種營(yíng)養物質(zhì)輸入較多而另一種（些）營(yíng)養物質(zhì)輸注較少時(shí)而產(chǎn)生的不良反應。充分混勻的營(yíng)養物質(zhì)可以使各營(yíng)養劑相互稀釋?zhuān)档驼w滲透壓，減少對靜脈的刺激。此外，“全合一”溶液中的氨基酸分子可吸附在油水界面上，增強了乳糜微粒的機械屏障，增強脂肪乳劑的穩定性。

“全合一”P(pán)N可避免更換輸液瓶和插入導氣針，使用方便，有效降低臨床操作時(shí)產(chǎn)生的污染和氣栓的風(fēng)險，減少血流感染的發(fā)生。有研究證實(shí)，與無(wú)營(yíng)養治療相比，“全合一”模式可使治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率減少44%，而單瓶輸注則明顯增加不良事件的發(fā)生。
藥師溫馨提醒

1.患者及其家屬切記不可隨意調節輸液速度。

2.使用過(guò)程中注意觀(guān)察乳劑的外觀(guān)變化，若液面出現半透明乳化層需馬上搖均，若析出黃色油滴則出現不可逆的油水分層，應馬上停止輸注。

3.不明原因出現輸注速度變慢時(shí)應及時(shí)告知醫護人員。

4.輸注過(guò)程中注意觀(guān)察血管通路部位有無(wú)疼痛/壓痛、紅斑、腫脹、膿腫或可觸及的靜脈條索等靜脈炎癥狀，若出現則及時(shí)告知醫護人員。

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腸外營(yíng)養