心血管疾病譜中不乏危重癥患者，合并多臟器功能衰竭的患者多半因炎癥或應激等多種因素影響，機體處于高分解代謝狀態(tài)，因此合理有效的營(yíng)養支持治療是危重癥患者的治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節。臨床上，營(yíng)養支持治療的途徑一般分為兩種：腸外營(yíng)養（通過(guò)外周或中心靜脈途徑）和腸內營(yíng)養。腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）是指通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養物質(zhì)的一種營(yíng)養支持治療方式，包括口服營(yíng)養補充和管飼腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養制劑的選擇往往取決于患者對營(yíng)養的需求、液體入量的要求、腸道功能狀況。那么，面對市場(chǎng)上眼花繚亂的腸內營(yíng)養制劑我們到底如何選擇？又該注意哪些問(wèn)題呢？且聽(tīng)我們一一道來(lái)。

目前常用的腸內營(yíng)養乳劑主要根據氮源不同分為三類(lèi)：整蛋白型（Total protein,TP）、短肽型（Short peptide,SP）和氨基酸型（Amino acid,AA）。整蛋白型提供的營(yíng)養元素較全面，大多由完整的營(yíng)養素組成，易于耐受；需要腸道消化后才能吸收，且口感較好，可口服，亦可管飼；適用于消化吸收功能基本正常的患者，常見(jiàn)的如腸內營(yíng)養乳劑（TP）、腸內營(yíng)養粉劑（TP）和腸內營(yíng)養混懸液（TPF）等。短肽型和氨基酸型制劑是以單體物質(zhì)形式存在，為氨基酸、短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素單體物質(zhì)的混合物，其能為人體提供必須的熱能及營(yíng)養素，一般無(wú)需消化可直接吸收、但口感不佳；適用于消化、吸收功能有損害或有障礙的患者，如腸內營(yíng)養粉（AA）、腸內營(yíng)養混懸液（SP）和腸內營(yíng)養粉（SP）。  

哪些心血管疾病患者需要腸內營(yíng)養支持治療？

專(zhuān)家共識指出：臨床上因疾病導致不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者，且保留一定的胃腸功能，可考慮腸內營(yíng)養支持治療。心血管疾病患者中有腸內營(yíng)養治療的適應癥：營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險篩查（NRS2002）評分≥3分；不能經(jīng)口攝食、攝入不足或存在經(jīng)口禁忌；合并胃腸疾?。憾屉木C合征、腸瘺、炎性腸病、胰腺炎或胰腺癌；心臟惡病質(zhì)時(shí)：若患者經(jīng)口攝入熱量＜1000cal/d則予腸內營(yíng)養支持。2020年中國老年患者腸內腸外營(yíng)養指南指出，一項納入17個(gè)關(guān)于心衰患者營(yíng)養咨詢(xún)干預的隨機對照研究的薈萃分析顯示，盡管在營(yíng)養素組分、食品質(zhì)量等方面存在差異，但是營(yíng)養咨詢(xún)干預對于改善老年心衰患者的預后是有效的，營(yíng)養支持治療首選腸內營(yíng)養，如伴有嚴重胃腸道功能障礙，可以選擇腸外營(yíng)養；此類(lèi)患者應避免液體過(guò)量，高能量密度腸內營(yíng)養配方有助于液體管理(證據B，強推薦，92%)。

關(guān)注腸內營(yíng)養的不良反應：早期腸內營(yíng)養時(shí)，應該遵循循序漸進(jìn)的原則，最初給予總需要量的25%，3～5 d后達到目標量，同時(shí)密切監測水電解質(zhì)變化；經(jīng)鼻胃管腸內營(yíng)養應定期監測胃殘余量；如果胃殘余量較大(>250 ml)，應考慮調整腸內營(yíng)養方式，如改變置管位置、降低喂養頻率、換用喂養途徑或停用腸內營(yíng)養；嚴禁靜脈注射腸內營(yíng)養制劑，使用時(shí)不能稀釋?zhuān)苊庥绊憼I(yíng)養元素的穩定性；如出現腹瀉、腹脹、便秘等胃腸并發(fā)癥，應及時(shí)調整營(yíng)養方案。

因此，合理有效的營(yíng)養支持能夠改善患者的病情進(jìn)展，縮短住院時(shí)間，最終對患者的康復起到促進(jìn)作用。

參考文獻:

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