什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養( enteral nutrition，EN)是指經(jīng)口服或管飼途徑，通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養物質(zhì)的一種營(yíng)養支持方式。

腸內營(yíng)養的重要性：腸內營(yíng)養對于維持患者生命活動(dòng)、改善營(yíng)養狀況、促進(jìn)康復具有重要意義。

1.有腸內營(yíng)養了，那有腸外營(yíng)養嗎？

腸外營(yíng)養（parenteral nutrition，PN）是指通過(guò)靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營(yíng)養治療的一種方法。當腸外營(yíng)養作為唯一營(yíng)養補充方式時(shí)，這一治療稱(chēng)為全腸外營(yíng)養（total parenteral nutrition，TPN）。

2.與腸外營(yíng)養相比，腸內營(yíng)養有什么優(yōu)點(diǎn)？

①采用腸內營(yíng)養時(shí)，營(yíng)養素經(jīng)消化道消化、吸收和利用符合生理結構。

②喂食方便。操作簡(jiǎn)單，在醫院和家中都可以使用。
③費用低廉。和腸外營(yíng)養相比，價(jià)格低。

④有助于維持腸粘膜結構和屏障功能完整性，有助于滋養復蘇腸道，促進(jìn)腸動(dòng)力，加速機體修復和康復。

⑤減少住院時(shí)間和費用。

3.腸內營(yíng)養有那么多好處，所有病人都可以采用腸內營(yíng)養嗎？

不是的，以下情況禁止采用腸內營(yíng)養：

①胃腸功能衰竭；

②完全性腸梗阻；

③嚴重的腹腔內感染；

④胃腸道出血患者；

⑤持續性嚴重嘔吐患者；

⑥頑固性腹瀉患者。

4.病人都用一樣的營(yíng)養液?jiǎn)?？腸內營(yíng)養液該怎么選擇？

當然不一樣。腸內營(yíng)養液主要有三類(lèi)：要素型：（氨基酸型和短肽型）、非要素型（整蛋白型和疾病特異型）和組件型。根據病人疾病和身體情況，可以根據以下情況進(jìn)行選擇營(yíng)養液。

①胃腸道功能正?；颊呤走x整蛋白標準配方，有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標準配方。

②消化或吸收功能障礙患者選用短肽型配方。

③限制液體入量患者選用高能量配方。

④糖尿病或血糖增高患者選用糖尿病適用型配方。

⑤腫瘤患者選用腫瘤專(zhuān)用型。

⑥低蛋白血癥患者選用高蛋白配方。

5.腸內營(yíng)養常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

①腹瀉：是腸內營(yíng)養并發(fā)癥中最常見(jiàn)的，每日糞便量＞500ml或每日排便次數＞3次，連續超過(guò)2天可認定腹瀉。應對措施：

選擇合適的營(yíng)養液，選用不含糖的營(yíng)養液。營(yíng)養液新鮮配制避免污染，已開(kāi)啟的營(yíng)養液，放置時(shí)間不宜超過(guò)24h。調整營(yíng)養液的濃度、速度和量，逐步遞增便于腸道適應。

②惡心、嘔吐、胃潴留：腸內營(yíng)養制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調味劑仍有10%~20%的病人會(huì )引起惡心或嘔吐，胃排空延遲是導致惡心、嘔吐的最主要原因。

應對措施：

減慢灌注速度，可以采用營(yíng)養泵均勻、緩慢、恒溫輸入，或在醫生指導下給予胃動(dòng)力藥物。

③腹脹、腹痛：發(fā)生與營(yíng)養輸注速度過(guò)快，配方制劑溫度過(guò)低、營(yíng)養制劑類(lèi)型選擇不當、高滲透壓、吸收不良等因素有關(guān)。

應對措施：

腸內營(yíng)養液濃度應由低到高、劑量由少到多、速度由慢到快原則進(jìn)行，循序漸進(jìn)。腸內營(yíng)養過(guò)程中出現腹痛、腹脹時(shí)，應及時(shí)就醫問(wèn)診。

④糖代謝紊亂：腸內營(yíng)養期間的高血糖見(jiàn)于對葡萄糖耐受力減退的老年人。低血糖癥多由于營(yíng)養液滴注過(guò)少、過(guò)快或見(jiàn)于長(cháng)期接受鼻飼飲食突然停止者。要注意觀(guān)察患者是否出現心慌、乏力、頭暈、出冷汗等低血糖反應。

應對措施：

若發(fā)生高血糖，應降低營(yíng)養液濃度及輸注的速度，補充胰島素或口服降糖藥，并給予低糖飲食。若患者出現低血糖反應，應補充其他形式的葡萄糖，防止低血糖的發(fā)生。

⑤誤吸、吸入性肺炎：多見(jiàn)于體弱、昏迷患者的反流及誤吸，防止胃內容物潴留及反流是預防誤吸、吸入性肺炎的根本。

應對措施：

輸注過(guò)程中床頭始終抬高30-45°。輸注前檢查喂養管置入深度。

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