臨床營(yíng)養信息化建設中的特醫食品收費問(wèn)題與策略
當前，臨床營(yíng)養科建設的最大挑戰是有關(guān)特醫食品的收費問(wèn)題。
特醫食品是指為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或者膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。作為營(yíng)養治療的重要組成部分，其合理收費直接關(guān)系到醫療服務(wù)的質(zhì)量和患者的經(jīng)濟負擔。
然而其具有“醫療”屬性，卻屬于“食品”類(lèi)別，這就意味著(zhù)它無(wú)法像藥品、醫療器械等納入醫保收費目錄，醫保部門(mén)沒(méi)有賦予其對應的收費分類(lèi)和代碼，導致醫療機構特醫食品收費的合規性長(cháng)期處于模糊地帶，不僅給醫院規范化管理和患者結算造成了很大困擾，也給臨床營(yíng)養科信息化建設帶來(lái)了巨大的挑戰。如何在確保醫療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，合理規范特醫食品的收費路徑，是引入營(yíng)養系統時(shí)首先需要解決的問(wèn)題。
本篇文章旨在通過(guò)解讀關(guān)于特醫食品的收費政策與文件，包括國家層面及各地區不同的部分，為行業(yè)拋磚引玉。
01國家層面
特醫食品未納入醫保，無(wú)統一編碼
關(guān)于特醫食品納入醫保的問(wèn)題，2021年8月31日，國家醫保局在政協(xié)委員提案答復的函中明確指出：當前基本醫療保險制度還是立足于“?；尽?/b>，著(zhù)力滿(mǎn)足群眾基本醫療需求?！吨腥A人民共和國社會(huì )保險法》規定，基本醫?；鹬Ц斗秶ㄋ幤?、診療項目和醫療服務(wù)設施費用，特醫食品未被包括在內。
2023年3月29日，針對將特醫食品納入收費編碼的問(wèn)題，國家衛健委答復：由于特殊醫學(xué)用途配方食品屬于特殊膳食用食品，不屬于藥品、醫用耗材或醫療服務(wù)項目，目前尚無(wú)全國統一的編碼標準。
增加“其他費用”項目；下發(fā)臨時(shí)編碼
2021年8月3日，國家醫療保障局向全國各省市發(fā)文，針對目前在醫療過(guò)程中使用但沒(méi)有與之相匹配的分類(lèi)及收費項目的品類(lèi)進(jìn)行“其他收費項目”增補的通知（包括但不限于特醫食品、消殺類(lèi)產(chǎn)品等）。增補后以便解決這些品類(lèi)受制于目前缺少收費分類(lèi)及代碼導致的無(wú)法正常收費的問(wèn)題，方便群眾就醫結算和有助于解決醫院收費路徑的問(wèn)題。
在《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國委員會(huì )第五次會(huì )議第01247號（醫療衛生類(lèi)119號）、02092號（醫療衛生類(lèi)185號）提案答復的函 》提到：統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼是系統對接、數據交流的基礎語(yǔ)言，是業(yè)務(wù)數據互認共享的基礎，為解決數據的互認共享問(wèn)題，國家醫保局已下發(fā)臨時(shí)代碼供各地醫保部門(mén)用于數據歸集。
因為特醫食品的特殊屬性，既不屬于藥品、醫用耗材也不在醫療服務(wù)項目?jì)?，國家層面上目前暫未納入醫保且無(wú)全國統一的編碼標準，也很難進(jìn)入全國醫院收費系統和醫保報銷(xiāo)范圍內，雖然國家醫保局增加了“其他費用”項、下發(fā)了臨時(shí)代碼供各地醫保部門(mén)用于數據歸集，但特醫食品“收費難”的問(wèn)題依然存在。
02地方政策
由于國家層面沒(méi)有制定統一的規范和標準，各省市地區和醫院根據當地的實(shí)際情況和需求，積極探索切實(shí)可行的特醫食品收費模式。
下面根據一些目前己明確的收費政策，總結一下特醫食品的收費模式，以供參考。
第一種：以臨時(shí)編碼Q03000000收費代表城市：北京市
為規范特醫食品的使用，北京市醫保中心發(fā)布《關(guān)于明確特醫食品臨時(shí)碼使用規則的通知》，規定按照《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》注冊生產(chǎn)的特殊醫學(xué)配方食品（國食注字）可以對照在臨時(shí)編碼（Q03000000）下， 醫療保險基金不予支付。
并作出以下規定：（1）在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫及定點(diǎn)藥店自主購藥結算時(shí)，可以發(fā)生特醫食品費用；（2）住院（含門(mén)診特殊病/急診留觀(guān)/家庭病床）不可發(fā)生特醫食品費用）。（3）發(fā)生特醫食品費用時(shí)，定點(diǎn)醫藥機構需單獨結算，且不能使用個(gè)人賬戶(hù)結算。
此政策明確了醫療機構可以銷(xiāo)售特醫食品，但醫?；鸩挥柚Ц?，費用由患者自己承擔，醫院需要有單獨的核算系統。
第二種：自行編碼結算代表省市：山東省、湖北省、重慶市
個(gè)別省市對特醫食品自行編碼結算，比如山東省，在《山東省公立醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格（2023年版）》可以查到“特殊醫學(xué)用途配方食品配制”這一收費項，編碼為“140200002”，價(jià)格為“自主定價(jià)”。
湖北省則以經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準的收費項目進(jìn)行收費。在《湖北省醫療機構特殊醫學(xué)用途配方食品臨床應用管理規范（試行）》第十九條規定：醫療機構在使用特醫食品時(shí)，應規范收費管理，以經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準的收費項目（如特殊疾病營(yíng)養治療）進(jìn)行收費。
《湖北省醫療服務(wù)價(jià)格項目及醫保支付目錄（2023版）》顯示“特殊疾病營(yíng)養治療”該項，編碼為121800001x（包括121800001ax、121800001bx）。
而重慶市將“腸內營(yíng)養制劑”“特醫食品制劑”統一設置為“要素飲食150000007”，按非醫療服務(wù)項目管理，由醫療機構對碼收費使用。
第三種：納入門(mén)診收費代表省份：河南省
在由河南省衛生健康委員委、河南省醫保局聯(lián)合制定的《關(guān)于規范特殊醫學(xué)用途配方食品管理有關(guān)事項的通知》里提到：特醫食品收費納入醫療機構門(mén)診管理，費用不能使用醫保個(gè)人賬戶(hù)結算，由患者單獨支付。納入河南省重特大疾病保障的苯丙酮尿癥治療性食品 (特殊奶粉、無(wú)/低苯丙氨酸米面、PKU 專(zhuān)用蛋白粉等) 繼續按照原規定執行。
不過(guò)該通知自2023年6月30日執行，有效期一年。后續或更改收費模式。
第四種：以“膳食費或伙食費”計費代表省份：河北省、四川省
這種模式將特醫食品費用收到食堂，本質(zhì)上屬于“營(yíng)養膳食管理”的范疇。但這種模式對于醫院和患者來(lái)說(shuō)都比較容易接受，也是目前為止國內醫院普遍采取的模式。
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