重癥肺炎可導致器官功能障礙，甚至危及生命，社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)性肺炎均可引起重癥肺炎，病死率高達30%~50%，2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南對重癥肺炎診斷標準進(jìn)行了明確界定，調查顯示，呼吸科住院患者營(yíng)養風(fēng)險發(fā)生率為32.73%~36.91%，營(yíng)養不良發(fā)生率36.95%~65.56%。

重癥肺炎患者處于高分解代謝狀態(tài)，能量和蛋白質(zhì)需求量增加,更易并發(fā)營(yíng)養不良 ,而營(yíng)養不良是重癥肺炎患者高病死率的獨立預測因素營(yíng)養支持可改善重癥肺炎患者的營(yíng)養狀況和臨床預后，提高治療效果。

重癥營(yíng)養在不斷的實(shí)踐與認識深化中的到發(fā)展，當今，它已經(jīng)不再著(zhù)重于通過(guò)營(yíng)養代謝的評估與營(yíng)養補充改善營(yíng)養指標與臨床預后，也不再是通過(guò)某一項營(yíng)養治療元素決定對預后的影響。已經(jīng)從簡(jiǎn)單的補充到營(yíng)養支持（nutrition support），從提出代謝調理（metabolic support），到今天試圖通過(guò)代謝組學(xué)的改變特征認識嚴重疾病打擊后營(yíng)養與代謝調控失衡的本質(zhì)，并探討制定合理的、體現個(gè)體特征并能影響預后的營(yíng)養治療方案，即"醫學(xué)營(yíng)養（medical nutrition）"，從而實(shí)現個(gè)性化的營(yíng)養治療策略，最終改變危重癥臨床結局的目的。

加強多學(xué)科團隊協(xié)作，組建多學(xué)科營(yíng)養治療團隊

組建由護士、醫生、藥劑師和營(yíng)養師組成的多學(xué)科營(yíng)養治療團隊，為患者準確識別營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良，制定合理的營(yíng)養治療方案，監測及評價(jià)營(yíng)養治療效果等。

護士作為營(yíng)養風(fēng)險篩查與評估的實(shí)施者，營(yíng)養方案的落實(shí)者，醫生、技師、患者的協(xié)調者與溝通者 ，扮演重要角色，以護士主導的多學(xué)科營(yíng)養管理在促進(jìn)營(yíng)養方案實(shí)施，提高目標營(yíng)養達標率及降低胃腸道不良反應發(fā)生率等方面發(fā)揮重要作用。

盡早規范完成營(yíng)養篩查與評估

重癥肺炎患者入院后應盡早完成營(yíng)養篩查評估 ，明確營(yíng)養需求， 酌情補充營(yíng)養素?？剖易o士進(jìn)行系統規范的培訓，提升護士的營(yíng)養知識水平，規范營(yíng)養篩查評估流程，提高篩查評估結果的準確性，對重癥肺炎患者目標需求量的估算尚無(wú)統一規范，臨床應用證據時(shí)還需考慮患者的病情和經(jīng)濟狀況酌情應用各種營(yíng)養素。

營(yíng)養干預遵循五階梯營(yíng)養治療原則，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養治療

采用五階梯營(yíng)養治療：飲食+營(yíng)養教育、飲食+口服營(yíng)養補充腸內營(yíng)養、部分腸內營(yíng)養+部分腸外營(yíng)養、全腸外營(yíng)養。階梯不能滿(mǎn)足60%目標能量需求3-5d時(shí)，應選擇上一階梯。

首選間接測熱法確定能量需求。缺乏間接測熱法情況下，基于體重估算能量需求，按104.6~125.5kJ/(kq-d)估算。機械通氣患者可用肺動(dòng)脈VO，或呼吸機VCO，估算能量需求。

每周至少重新評估1次能量消耗。

按1.2~2.0g/(kg-d)估算蛋白質(zhì)需求量，并對蛋白質(zhì)供應的充分性進(jìn)行持續評任。

少食多餐，增加深色蔬菜、水果及豆類(lèi)等富含維生素C、維生素E、類(lèi)胡蘿卜素、硒等抗氧化勻漿飲食的攝入。合并胸腔積液和膿胸患者，建議進(jìn)食高能量、高蛋白、富含維生素飲食。

腸內營(yíng)養

一般在血流動(dòng)力學(xué)穩定的患者，24-48h內啟動(dòng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，待血流動(dòng)力學(xué)穩定后盡早開(kāi)始。實(shí)施腸內營(yíng)養前使用急性胃腸損傷分級系統評估患者的胃腸道功能。

首選經(jīng)口進(jìn)食。攝食少于推薦目標需求量60%時(shí)，給予口服營(yíng)養補充(1673.6-2 510.4kJ/d)。

不能經(jīng)口進(jìn)食，預計腸內營(yíng)養時(shí)間<4周者留置鼻胃管，預計腸內營(yíng)養時(shí)間>4周者經(jīng)內鏡進(jìn)行胃或空腸造痿術(shù)。對喂養不耐受，存在機械通氣等高誤吸風(fēng)險的患者，采用幽門(mén)后喂養(留置鼻腸管)。

應定期對重癥肺炎患者進(jìn)行營(yíng)養監測

營(yíng)養支持一旦開(kāi)始，常規監測液體出入量及某些實(shí)驗室檢查，每日監測營(yíng)養支持的耐受性和并發(fā)癥,若出現腹瀉、腹脹、誤吸、血流感染等癥狀時(shí),積極查明原因并及時(shí)處理。

接受管飼的無(wú)癥狀患者,不常規監測胃殘余量,對誤吸高風(fēng)險或腹部有病理癥狀的患者,需測胃殘余量和腹內壓。

全程開(kāi)展營(yíng)養宣教，鼓勵患者適當進(jìn)行運動(dòng)鍛煉，以提高營(yíng)養治療效果。

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