腸內營(yíng)養是指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養素。臨床上多指經(jīng)管飼提供腸內營(yíng)養素。

優(yōu)點(diǎn)

①營(yíng)養物質(zhì)經(jīng)腸道和門(mén)靜脈吸收,能很好地被機體利用,整個(gè)過(guò)程符合生理;

②可以維持腸黏膜細胞的正常結構,保護腸道屏障功能;

③無(wú)嚴重代謝并發(fā)癥,安全、經(jīng)濟。因此,凡胃腸道功能正常,或存在部分功能者,應首選腸內營(yíng)養。

適應證

1.胃腸道功能正常 ①不能正常經(jīng)口進(jìn)者:如意識障礙及口腔、咽喉、食管疾病;②處于高分解狀態(tài)者:如嚴重感染、大面積燒傷、復雜大手術(shù)后、危重病人(非胃腸道疾病);③處于慢性消耗狀態(tài)者:如結核、腫瘤等;④肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者。

2.胃腸道功能不良 如消化瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎等經(jīng)腸外營(yíng)養至病情穩定時(shí),可逐步增加或過(guò)渡到腸內營(yíng)養。

禁忌證

腸梗阻;消化道活動(dòng)性出血;腹腔或腸道感染;嚴重腹瀉或吸收不良;休克。

腸內營(yíng)養的實(shí)施

(一)腸內營(yíng)養制劑

按營(yíng)養素預消化的程度,腸內營(yíng)養制劑分為以整蛋白為主的制劑和以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑2類(lèi),標準能量密度為4.18kJ(1kcal)/ml。選擇時(shí)應考慮病人的年齡、疾病種類(lèi)、消化吸收功能、喂養途徑及耐受力,必要時(shí)調整配方。

1.以整蛋白為主的制劑其蛋白質(zhì)源為酪蛋白、乳清蛋白等,碳水化合物源為麥芽糖、蔗糖或糊精,脂肪源是大豆油、花生油等植物油,含有多種電解質(zhì)、維生素及微量元素,通常不含乳糖。溶液的滲透壓接近等滲(約320mmol/L),適用于胃腸道功能正?；蚧菊Ｕ?。某些配方還含有谷氨酰胺、膳食纖維等,在維持腸道黏膜正常結構和功能方面發(fā)揮重要作用。

2.以蛋白水解產(chǎn)物(或氨基酸)為主的制劑其蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解產(chǎn)物、肽類(lèi)或結晶氨基酸,碳水化合物源為低聚糖、糊精,脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯,含多種電解質(zhì)、維生素及微量元素。不含乳糖和膳食纖維。滲透壓較高(470-850mmol/L)。適用于胃腸道消化、吸收功能不良者。

近年來(lái)腸內營(yíng)養制劑的研制和發(fā)展較快,已有組件制劑或配方(如蛋白質(zhì)組件、脂肪組件等),以適應病人的特殊需要;也有特殊治療用制劑(如肝衰竭用制劑、腎病專(zhuān)用制劑等),以滿(mǎn)足個(gè)性化營(yíng)養支持的需要。

(二)腸內營(yíng)養給予途徑

多數病人因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼,有經(jīng)鼻插管或造口途徑。

1.經(jīng)鼻胃管或胃造口適用于胃腸功能良好的病人。鼻胃管多用于短期(1個(gè)月內)腸內營(yíng)養支持者;管飼時(shí)患者床頭抬高30-45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生。胃造口適用于需長(cháng)期營(yíng)養支持者。

2.經(jīng)鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險性較大者。鼻腸管多用于短期(1個(gè)月內)營(yíng)養支持者;空腸造口適用于長(cháng)期營(yíng)養支持者,后者可同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓或經(jīng)口進(jìn)食。

(三)腸內營(yíng)養給予方式

1.按時(shí)分次給予 適用于喂養管端位于胃內和胃腸功能良好者。將配好的腸內營(yíng)養液用注射器分次緩慢注入,每次入量100~300ml,在10~20分鐘內完成。此方式易引起胃腸道反應。

2.間隙重力滴注 將營(yíng)養液置于吊瓶?jì)?經(jīng)輸注管與喂養管相連,借助重力緩慢滴注。每次入量在2~3小時(shí)內完成,間隔2~3小時(shí)，適用于病情穩定、耐受良好且接受長(cháng)期管飼的患者，以恢復正常的飲食節律;若出現不耐受，建議暫?；蚪档洼斪⑺俣戎猎饶褪艿乃胶?，再逐漸增加輸注速度，或將間歇輸注改為連續輸注，每隔4~6 h使用至少30 ml的生理鹽水對腸內營(yíng)養管路進(jìn)行沖洗，以避免管路堵塞。 

間歇輸注比連續輸注更接近正常膳食，使患者在兩次給藥間有更大的自主時(shí)間，還能維持適當的胃內pH水平，刺激胃腸道激素的分泌，有助于促進(jìn)消化，且有利于糖尿病患者的血糖控制。但間歇輸注可能會(huì )引起腹脹和腹瀉，而且向空腸輸送營(yíng)養液可能會(huì )引起傾倒綜合征。

3.連續輸注 裝置與間隙重力滴注相同,在12~24小時(shí)內持續滴注。采用腸內營(yíng)養輸注泵可保持恒定滴速,便于監控管理,尤其適用于重癥患者和大手術(shù)后的患者，胃腸道功能和耐受性較差、經(jīng)十二指腸或空腸造口管飼的病人，連續輸注可能改變胃內pH水平，導致細菌繁殖，對于有高誤吸風(fēng)險的患者，調控適宜的輸注速度，但應避免24 h持續輸注。

腸內營(yíng)養輸注速度過(guò)快或過(guò)慢，一方面可引起患者血糖水平的明顯波動(dòng)，不利于營(yíng)養物質(zhì)的吸收和利用，甚至發(fā)生高滲性非酮癥性昏迷或低血糖反應及其他嚴重的代謝性并發(fā)癥;另一方面，可能造成或加重患者的胃腸道癥狀。

治療初期的輸注方式以連續輸注為佳，選擇低能量密度、低劑量及低速度的方式，可避免大量輸注造成的消化道刺激，可有效減少胃潴留、腹瀉的發(fā)生，并可以為吸收能力受限的患者提供最大程度的營(yíng)養支持。

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