“醫學(xué)營(yíng)養”提升食品健康價(jià)值

“醫學(xué)食品”是以普通食品的表達形式強化某些營(yíng)養素的食品，是住院患者營(yíng)養治療的基本手段，也是預防慢病、提高免疫力、提升生活質(zhì)量的重要工具，同時(shí)，還是節約醫療資源及社會(huì )經(jīng)濟成本的重要措施。
近年來(lái)，醫學(xué)食品受到多領(lǐng)域專(zhuān)家的關(guān)注，為將其更好地應用于臨床，在近日由中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )和國際食品科技聯(lián)盟共同主辦的2024年國際食品安全與健康大會(huì )期間，同期召開(kāi)了“首屆醫學(xué)食品大會(huì )——臨床醫學(xué)和食品科學(xué)的融合創(chuàng )新”專(zhuān)題會(huì )議。會(huì )議由中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )承辦。來(lái)自臨床營(yíng)養、食品科學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和企業(yè)代表以醫學(xué)營(yíng)養策略為導向，融合當前臨床醫學(xué)營(yíng)養治療需求，探討提升食品健康價(jià)值，以及推進(jìn)營(yíng)養食品創(chuàng )新發(fā)展和應用。會(huì )議期間，還發(fā)布了《關(guān)于β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB）應用的科學(xué)共識》。
我國臨床營(yíng)養逐步發(fā)力
我國醫學(xué)食品的實(shí)際需求巨大，正常生理狀況和病理狀況下具有特殊營(yíng)養需求的人群都需要醫學(xué)食品的營(yíng)養支持。
中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )副理事長(cháng)、國家食品安全風(fēng)險評估中心主任李寧在致辭中表示，盡管我國在臨床營(yíng)養方面存在薄弱環(huán)節，但在專(zhuān)家、企業(yè)和政府機構的共同努力下，該領(lǐng)域逐漸受到國家衛生健康委等政府部門(mén)的重視。希望通過(guò)加強基礎研究、政策制定、規范標準，推動(dòng)臨床營(yíng)養工作的進(jìn)展。李寧強調了制定營(yíng)養相關(guān)標準的重要性，并呼吁科研工作者共同努力，通過(guò)技術(shù)創(chuàng )新和產(chǎn)品研發(fā)，促進(jìn)臨床營(yíng)養產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )主任委員、首都醫科大學(xué)附屬北京世紀壇醫院胃腸外科/腫瘤營(yíng)養與代謝中心主任石漢平表示，《國民營(yíng)養計劃（2017—2030年）》提出6項重大行動(dòng)，其中第4項是臨床營(yíng)養行動(dòng)。這就要求全社會(huì )共同努力，加強患者營(yíng)養診斷和治療，提高病人營(yíng)養狀況。為此，專(zhuān)家們從建設“無(wú)餓醫院”，建立臨床營(yíng)養診療示范病房，開(kāi)展臨床營(yíng)養學(xué)科評價(jià)，編寫(xiě)并推廣中國臨床營(yíng)養指南、臨床營(yíng)養學(xué)（醫學(xué)生教材），提升縣級醫院（基層醫院）臨床營(yíng)養能力，改善醫學(xué)食品及醫院膳食服務(wù)供給6個(gè)項目入手，解決醫源性營(yíng)養不良問(wèn)題，提高患者治療效果，降低醫療費用，并從根本上助力健康中國建設。
石漢平指出，醫院是營(yíng)養不良的高發(fā)地，這一現象在發(fā)達國家同樣顯著(zhù)。2018年提出建設“無(wú)餓醫院”的概念，已在全國多家醫院試點(diǎn)推廣。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，營(yíng)養治療顯著(zhù)降低了住院醫療費用和會(huì )診醫療費用，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險也大幅降低。
營(yíng)養治療率尚待提高
β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）是人體必需支鏈氨基酸亮氨酸的重要代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并且有效減少蛋白質(zhì)分解，對于增加人體力量、延緩肌肉疲勞有一定作用。余震指出，老年患者補充富含HMB的高蛋白ONS，更有利于改善營(yíng)養狀況、改善肌肉功能、減少炎癥反應、改善術(shù)后疲勞和提高生活質(zhì)量。
CaHMB是一種在國內外已經(jīng)獲批的食品原料，但在臨床上還沒(méi)有得到推廣應用。為幫助相關(guān)部門(mén)加強監管，幫助消費者、醫務(wù)人員認識這種新食品原料的科學(xué)作用、安全性以及使用劑量等，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家，在中國工程院院士孫寶國、謝明勇，以及業(yè)界多位專(zhuān)家的指導下，經(jīng)過(guò)多次研討，形成科學(xué)共識。大會(huì )現場(chǎng)，李寧、石漢平、南開(kāi)大學(xué)特聘教授王碩、同濟大學(xué)附屬第十人民醫院臨床醫學(xué)院執行院長(cháng)余震，以及雅培醫學(xué)營(yíng)養中國區總經(jīng)理吳海英共同發(fā)布了該共識。
《常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養狀態(tài)與臨床結局相關(guān)性研究》結果顯示，我國三級甲等醫院住院腫瘤患者整體營(yíng)養不良的發(fā)生率高達80%，但腫瘤患者的營(yíng)養治療率僅有34%。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )副主任委員、國家癌癥中心/中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院綜合科副主任兼廊坊院區綜合科主任叢明華指出，在當前的醫療環(huán)境中，“餓死腫瘤”這一看似簡(jiǎn)單卻充滿(mǎn)誤解的理念在不少腫瘤患者中流傳甚廣?；颊邆兺南Ｍ谕ㄟ^(guò)減少食物攝入，甚至采取辟谷禁食等方式，來(lái)阻斷腫瘤細胞的營(yíng)養供給，從而達到“餓死腫瘤”的目的。然而事實(shí)上，這種簡(jiǎn)單的“饑餓療法”不僅無(wú)法餓死腫瘤，反而可能帶來(lái)嚴重的營(yíng)養問(wèn)題，影響患者的康復進(jìn)程。叢明華指出，腫瘤營(yíng)養干預的核心是糾正或改善代謝，適合的口服營(yíng)養補充（ONS）是重要方法，而腫瘤特定全營(yíng)養配方的研發(fā)將有利于患者代謝營(yíng)養治療的個(gè)性化需求，如高能量、高蛋白、允許高脂肪和特定微量元素配比，以?xún)?yōu)化治療效果和患者生存質(zhì)量。
余震對此持相同觀(guān)點(diǎn)。他表示，肌少癥（Sarcopenia）是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌流失病癥，對腫瘤等疾病的愈后影響較大?！澳[瘤相關(guān)性肌肉減少癥不僅影響患者機體成分的正常代謝，與術(shù)后并發(fā)癥，尤其是嚴重并發(fā)癥相關(guān)，還會(huì )降低抗腫瘤藥物的療效，增加不良反應，降低患者生活質(zhì)量，縮短生存期?！?br /> 肝臟作為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養物質(zhì)的代謝場(chǎng)所，肝臟損害時(shí)，肝細胞吸收、合成營(yíng)養物質(zhì)的能力下降，會(huì )引起能量代謝障礙。終末期肝病患者由于經(jīng)歷長(cháng)期慢性肝病過(guò)程，物質(zhì)能量代謝障礙會(huì )漸進(jìn)性蓄積，并引起不同程度的營(yíng)養不良；而營(yíng)養不良又可在一定程度上加速肝病的發(fā)生發(fā)展，從而形成惡性循環(huán)。研究表明，終末期肝病患者普遍存在營(yíng)養不良。
2023年4月19日，《肝癌轉化治療中肝功能全程管理中國專(zhuān)家共識（2022版）》發(fā)布，作為共識撰稿者之一，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )副主任委員、首都醫科大學(xué)附屬北京佑安醫院首席專(zhuān)家孟慶華表示，轉化治療作為肝癌非手術(shù)治療的組成部分，在不可切除肝癌的治療中發(fā)揮著(zhù)重要作用。肝臟功能全程管理對優(yōu)化肝癌轉化治療具有重要意義，不同階段需要不同的肝臟功能評估及管理策略，其中，治療前應明確病因，盡早治療，并對全身情況、營(yíng)養狀況、肝病基礎背景、相關(guān)生化指標以及肝臟儲備功能進(jìn)行系統評估；治療中要對肝功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估與管理；治療后要動(dòng)態(tài)監測腫瘤標志物及影像學(xué)、病毒指標、肝功能指標以及營(yíng)養狀態(tài)變化。孟慶華同時(shí)強調，適當的運動(dòng)與營(yíng)養狀況的結合對于改善治療效果十分重要。
隨著(zhù)人口老齡化的到來(lái)，老年人的醫療健康需求和醫療服務(wù)壓力增加，《“健康中國2030”規劃綱要》強調了營(yíng)養篩查和營(yíng)養治療的重要性。雅培營(yíng)養品中國研發(fā)中心毛穎異博士表示，老年人因生理和病理性變化，面臨營(yíng)養不良風(fēng)險，影響生活質(zhì)量并增加醫療支出。毛穎異表示，全營(yíng)養素配方食品依據老年人和康復人群營(yíng)養需求而設計，可作為營(yíng)養改善的手段之一，為老年人提供適當的營(yíng)養補充。
挖掘食醫結合臨床價(jià)值
在構成食品的眾多化合物中，一大類(lèi)生物大分子及其經(jīng)過(guò)相互作用所形成的超分子結構被定義為廣義上的食品膠體，對于決定食品的加工特性、質(zhì)構特性及風(fēng)味與口感具有重要意義。華中農業(yè)大學(xué)研究生院常務(wù)副院長(cháng)李斌表示，食品膠體作為食品結構骨架，應探索其自身物性、食品營(yíng)養組分的消化與吸收及由此產(chǎn)生的營(yíng)養健康效應之間的關(guān)系。
“食品的營(yíng)養組成不僅與化學(xué)組分有關(guān)，還涉及其物理狀態(tài)和結構。食品物性如粒度、黏度和膨脹特性可直接影響營(yíng)養健康效應?！睘榇?，李斌提出了膠體營(yíng)養學(xué)概念，“從廣義上講是指食品膠體的物理化學(xué)性質(zhì)而引起的營(yíng)養效應；在狹義上主要指的是非消化性食品碳水化合物也就是通常所說(shuō)的膳食纖維，它的膠體特性所引起的消化道各部分的營(yíng)養效應?！?/span>
癲癇病因復雜，急性酒精中毒、低血糖、維生素B6缺乏等營(yíng)養障礙都可能成為癲癇發(fā)作的原因之一。同樣，在飲酒、攝入高糖飲食及濃茶、濃咖啡等刺激性食物時(shí)，也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。河北醫科大學(xué)第一醫院臨床營(yíng)養科主治醫師杜紅珍表示，對于癲癇患者來(lái)說(shuō)營(yíng)養十分重要，為了避免營(yíng)養素攝入不足，應確保飲食中含有足夠的葉酸、鈣、鎂、維生素B12、維生素K等。
杜紅珍表示，生酮飲食（KD）是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養素合適的配方飲食，其中脂肪與蛋白質(zhì)+碳水化合物的重量比為4:1，KD將身體能量的來(lái)源由葡萄糖替換成脂肪，因費用低、不良反應小、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)我國已逐漸開(kāi)展以KD療法治療難治性癲癇。杜紅珍還介紹了難治性癲癇特醫食品標準，明確在營(yíng)養成分上，要提供適量能量，調整脂肪、碳水化合物+蛋白質(zhì)的供能比例，建議患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并適量補充維生素和礦物質(zhì)。
慢性腎臟?。?/span>CKD）患者的營(yíng)養治療具有挑戰性，從早期至透析前階段，營(yíng)養不良的發(fā)生率逐漸增加，尤其是臨近透析時(shí)，營(yíng)養不良可高達75%。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì )醫學(xué)食品分會(huì )副主任委員，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院臨床營(yíng)養科主任、腎內科副主任姚穎表示，營(yíng)養不良主要表現為蛋白質(zhì)能量消耗（PEW），與患者的死亡率和發(fā)病率密切相關(guān)?！癙EW普遍存在于CKD患者中，且與CKD預后不良顯著(zhù)相關(guān)，比如，肌肉蛋白丟失大于30%，感染及死亡的風(fēng)險將提高3—5倍?！币Ψf指出，營(yíng)養治療對延緩腎功能衰竭、降低感染風(fēng)險至關(guān)重要。
特醫食品作為應對CKD營(yíng)養不良的策略之一，近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注。低蛋白飲食結合酮酸治療、充分的能量攝入、多學(xué)科協(xié)作下的CKD營(yíng)養管理模式以及醫用食品的應用在臨床中日益普及。姚穎指出，早期CKD患者主要通過(guò)較高能量、低蛋白、低鹽的配方來(lái)防止營(yíng)養不良，減少尿毒癥毒性，延緩CKD進(jìn)展等；晚期CKD患者主要通過(guò)提供較高能量、充足蛋白質(zhì)、控制鈉和液體的攝入量等方式以降低并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率。
江南大學(xué)食品學(xué)院副研究員王鴻超介紹了腸道菌群的代謝功能，強調雖然宿主無(wú)法消化吸收所有的營(yíng)養素，但結腸微生物發(fā)酵可幫助代謝宿主無(wú)法吸收的營(yíng)養素，從而補充宿主的代謝功能。結腸微生物將剩余營(yíng)養素轉化為短鏈脂肪酸、吲哚衍生物等，但其代謝能力高度特異性，“腸道菌群的種類(lèi)和組成決定了腸源代謝產(chǎn)物的豐富度與多樣性?！蓖貘櫝硎?，腸道菌群代謝產(chǎn)物對宿主的健康起到積極作用，可以抗炎、抗過(guò)敏、抗癌、調節免疫和能量平衡。色氨酸是必需氨基酸之一，人體無(wú)法主動(dòng)合成，只能通過(guò)飲食攝入。腸道微生物代謝產(chǎn)生的吲哚衍生物直接作用于腸道調節腸道穩態(tài)，而且能夠通過(guò)腸軸影響遠端免疫。

詳見(jiàn)《中國食品報》(2024年5月15日4版)

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