臨床營(yíng)養之困與破局思考

隨著(zhù)國家日益重視國民體質(zhì)的營(yíng)養改善問(wèn)題，臨床營(yíng)養科的建設與發(fā)展得到了大力推動(dòng)。然而，盡管付出了十幾年的努力，成效卻遠不理想。這究竟是何原因？

千百年來(lái)，營(yíng)養問(wèn)題一直與人類(lèi)健康緊密相連?，F代社會(huì )物質(zhì)豐富，溫飽問(wèn)題已基本解決，但營(yíng)養問(wèn)題依然嚴峻。營(yíng)養工作者付出了巨大的努力，民眾對營(yíng)養的認知也在不斷提高，但營(yíng)養風(fēng)險和問(wèn)題依然突出。為什么？

面對這樣的困境，我們不禁要問(wèn)：為什么國家如此重視營(yíng)養問(wèn)題，政策文件頻頻出臺，各種指標三令五申，考核力度不斷加碼，醫院和社區的營(yíng)養問(wèn)題卻始終得不到足夠的重視？為什么營(yíng)養專(zhuān)業(yè)始終不能躋身重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)？我們又該如何解答這些問(wèn)題？

1.現狀反思與問(wèn)題診斷

當我們踏入臨床營(yíng)養領(lǐng)域時(shí)，會(huì )發(fā)現這是一個(gè)充滿(mǎn)挑戰與機遇的專(zhuān)業(yè)。為了在這個(gè)領(lǐng)域生存下來(lái)，我們需要不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)能力和水平。為了在短短一兩年的時(shí)間內趕超別人在這個(gè)領(lǐng)域奮斗二三十年的臨床營(yíng)養水平，我們曾瘋狂地學(xué)習、實(shí)踐、探索，從各種資源中汲取營(yíng)養知識的精華。然而，在面臨現實(shí)問(wèn)題時(shí)，我們仍會(huì )感到困惑和壓力，會(huì )百思不得其解，找不到現成的答案！

大概就是這種種信息與問(wèn)題困惑的積壓，使靈光一閃，頓悟心頭！一個(gè)科室要生存發(fā)展，首先就要有明確的目標和相應的資源配置，然后結合科學(xué)的管理，才能高效運營(yíng)，快速發(fā)展。如今營(yíng)養是那么巨大的目標，不僅關(guān)乎所有百姓的日常生活和健康素質(zhì)，更關(guān)乎各地區的發(fā)展和長(cháng)治久安，關(guān)乎一個(gè)國家繁榮昌盛的國運！如此宏大的目標，落實(shí)到一個(gè)個(gè)醫院的營(yíng)養科建設與發(fā)展上，需要怎樣的資源與之相匹配？

以往管理習慣說(shuō)，醫院和科室的管理，離不開(kāi)人財物的配置?，F代醫院管理的經(jīng)驗總結，在醫院等級評審的反復訓練和打磨下，又升華歸納為人機料法環(huán)?？墒俏易约涸卺t院管理中這么多年的經(jīng)驗與摸索探究，卻慢慢總結體悟出：醫院各項技術(shù)的研發(fā)和應用管理，才是有別于其他管理領(lǐng)域的屬于醫療行業(yè)獨有卻更加重要的管理方面！雖然我們從踏入醫學(xué)大門(mén)的那一刻開(kāi)始就一直在學(xué)習各種醫學(xué)專(zhuān)科知識、各種管理制度、各種專(zhuān)業(yè)的規范要求等等，可是學(xué)著(zhù)用著(zhù)就會(huì )發(fā)覺(jué)問(wèn)題和困惑越來(lái)越多。很多時(shí)候我們需要借鑒其他領(lǐng)域的科技和思路來(lái)解決醫學(xué)問(wèn)題，以及不斷的創(chuàng )新和突破，包括各種醫學(xué)的奇思妙想和人工智能的介入與輔助，但是具體到臨床營(yíng)養這個(gè)專(zhuān)業(yè)呢？

經(jīng)過(guò)兩年多的學(xué)習、實(shí)踐和探索，慢慢累積起各種信息見(jiàn)聞和共識。我發(fā)現現在臨床營(yíng)養確實(shí)太過(guò)薄弱：從人才角度講，目前還沒(méi)有臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)本科和研究生規模量產(chǎn)，如果有也只是剛剛起步。更多的現有臨床營(yíng)養工作者大多數都來(lái)自其他專(zhuān)業(yè)轉崗或者只能作為營(yíng)養技師和護士參與臨床營(yíng)養工作。一個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)沒(méi)有自己專(zhuān)有的培養和晉升體系如何發(fā)展？這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)擺在全世界面前很多年了。一個(gè)沒(méi)有醫學(xué)基礎的營(yíng)養專(zhuān)業(yè)如何承擔得起臨床營(yíng)養的重任？所以全世界現在都只是在發(fā)展營(yíng)養周邊而沒(méi)有攻入臨床營(yíng)養核心。各種公共營(yíng)養師、注冊營(yíng)養師、營(yíng)養指導員等等都只是大眾服務(wù)型營(yíng)養行業(yè)，真正懂醫學(xué)的臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才還遠未成氣候！

2.人才瓶頸與解決之道

所以臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)型人才問(wèn)題怎么解決？這是臨床營(yíng)養科建設與發(fā)展的頭號問(wèn)題！

怎么辦？傳統的解決思路是在醫科院校大力興建與發(fā)展臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)。然而，這個(gè)方式需要至少8-10年的培養周期，并且國家在這方面的宣傳力度還不夠，需要更進(jìn)一步的強化和推動(dòng)，才能滿(mǎn)足國家未來(lái)對營(yíng)養高端人才的需要！

另一種傳統思路是將其他專(zhuān)業(yè)的臨床醫生轉崗到臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)。這個(gè)思路現階段可以快速有效解決臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才不足的困境問(wèn)題。但現實(shí)情況是，醫院對臨床營(yíng)養的重視程度普遍不足，待遇也難以令人滿(mǎn)意，這就讓許多人望而卻步。

可是如果要提高待遇，除了醫院領(lǐng)導足夠重視、愿意給優(yōu)惠政策，更長(cháng)遠的發(fā)展，還是需要有自身的專(zhuān)業(yè)特色和發(fā)展優(yōu)勢！而目前的臨床營(yíng)養科建設，基本都沒(méi)有病區，全國各大醫院目前基本都是如此，或者看似有病房但實(shí)則掛靠其他專(zhuān)業(yè)，比如腫瘤科、消化科等，或者根本沒(méi)有臨床營(yíng)養病區，以臨床會(huì )診為主，輔以腸內腸外營(yíng)養配置，或者膳食配送，然后搞一些營(yíng)養門(mén)診，多學(xué)科合作搞一些營(yíng)養研發(fā)和創(chuàng )新。

但是真正以臨床營(yíng)養為專(zhuān)業(yè)的病區建設和發(fā)展，甚至這種建設思路，也都處在形成和摸索階段，更不用說(shuō)成熟的經(jīng)驗和大力推廣。目前，在現代的醫療體系里，一個(gè)臨床救治專(zhuān)業(yè)最基礎的根基就是要有專(zhuān)業(yè)病區，然后再形成病區——門(mén)診——院前院后的一條龍立體服務(wù)，才能奠定穩固的建設與發(fā)展模式。

所以，如果一個(gè)臨床診療專(zhuān)業(yè)，連自己的病區都沒(méi)有，如何發(fā)展、壯大？恐怕連被真正重視都做不到吧？又如何筑巢引鳳、吸引人才？根系都沒(méi)有的臨床專(zhuān)業(yè)，猶如無(wú)源之水、無(wú)本之木，如何枝繁葉茂？這不是常識嗎？全國那么多醫院和各路營(yíng)養人才，在這條路上狂奔了幾十年，無(wú)非還是先行探路，有沒(méi)有真正讓臨床營(yíng)養根深蒂固枝繁葉茂呢？可為什么介入科、康復科、腫瘤科甚至全科醫學(xué)科這些后起之秀，卻可以在短短幾年內，就轟轟烈烈的發(fā)展壯大起來(lái)甚至成為重點(diǎn)專(zhuān)科區域中心？臨床營(yíng)養科跑了幾十年，與之相比，最后卻是龜兔賽跑的結局，為什么？臨床營(yíng)養沒(méi)有病區這個(gè)根??！所以，你營(yíng)養門(mén)診再好，再有特色，你腸內腸外配置再厲害，甚至膳食配送再好，你還是跑不過(guò)醫技科室，輪為不倫不類(lèi)的夾縫科室，這條道的跑法就不對，又怎么可能贏(yíng)呢？方向不對，雖不至越跑越遠，但也似乎事倍功半吧。

所以，要破局，要真正贏(yíng)得這場(chǎng)醫療賽式，就得重新思索，另辟賽道！那就是從根源開(kāi)始建設！有了根，在合適的土壤上追肥施水，自然會(huì )逐漸根系發(fā)達枝繁葉茂，這是必然的因果。臨床營(yíng)養的根，就是先建病區！如何建？如何鞏固和發(fā)展？鞏固和發(fā)展之前已經(jīng)寫(xiě)了，有自己的專(zhuān)業(yè)特色和收費管理及創(chuàng )新發(fā)展，形成臨床營(yíng)養特有的診療模式并輻射延伸到院區院后，社區家庭甚至各個(gè)企事業(yè)機構，以后可以進(jìn)一步詳談和研發(fā)。這里先談?wù)勗趺唇ㄔO這個(gè)瓶頸問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題解決了，道路方向和運行軌跡一旦鋪好，以后怎么發(fā)展和各種問(wèn)題困難，就會(huì )迎刃而解，真正是只要思想不滑坡，辦法總比困難多！快車(chē)道根本不在話(huà)下，甚至由于幾十年的厚積薄發(fā)，可以走上滑翔道和宇宙飛船道！

專(zhuān)科建設先要有人。前文另一傳統思路就可以先派上用場(chǎng)！就像開(kāi)設全科醫學(xué)科一樣，臨床營(yíng)養科也先從各臨床專(zhuān)業(yè)科室轉崗醫生過(guò)來(lái)，而且最好要有醫師梯隊，初中高級醫師都要按比例轉一些過(guò)來(lái)，為的就是要先撐起一個(gè)臨床科室能夠收住救治病人的架子！然后為了執業(yè)資質(zhì)，這些人都必須去進(jìn)修臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)半年（這個(gè)和以前是一樣的），繼而為了科室穩定和發(fā)展，要給這些轉崗醫生優(yōu)惠政策，薪酬待遇至少不低于全院平均水平，然后根據業(yè)績(jì)，有獎?dòng)辛P有激勵！不能躺平，有發(fā)展就激勵，有創(chuàng )新就獎勵，如此才能形成良性循環(huán)！

3.技術(shù)的創(chuàng )新與探索

建設專(zhuān)業(yè)的病區是臨床營(yíng)養科發(fā)展的關(guān)鍵，在此基礎上，臨床營(yíng)養會(huì )有一萬(wàn)種以上的方式飛速發(fā)展?。ㄟ@個(gè)以后詳談）。但是，如果想飛速發(fā)展，包括一萬(wàn)種以上的方式飛速發(fā)展，僅僅靠傳統思路還不夠！我們必須尋求創(chuàng )新，探索新的解決之道。

創(chuàng )新思路一：關(guān)于臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才的培養

借助人工智能的輔助模式，可以快速提升臨床醫生的專(zhuān)業(yè)化營(yíng)養診療水平。我已經(jīng)自主研發(fā)了一套計算機輔助臨床營(yíng)養診療模式，并通過(guò)兩年的試用和訓練，不斷完善。這套體系與模式可以使臨床醫生在短時(shí)間內成為既懂臨床又懂營(yíng)養的復合型人才，左手開(kāi)醫學(xué)處方，右手開(kāi)營(yíng)養處方。這將高速縮短臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才的培養周期，解決人才短缺的問(wèn)題。而且，通過(guò)這套計算機輔助診療模式，可以實(shí)現偏遠地區醫療機構量產(chǎn)化培養臨床營(yíng)養醫生的目標。這樣一來(lái)，每個(gè)地區都能擁有中高級營(yíng)養醫生24小時(shí)的隨時(shí)輔助指導，迅速建科并有效開(kāi)始運轉。

只要是存在營(yíng)養風(fēng)險和或營(yíng)養不良的病人，外科在圍手術(shù)期、內科在急性危重期過(guò)后，都可以轉入臨床營(yíng)養科病區，瞬間解決病區病員來(lái)源問(wèn)題，甚至這樣的臨床營(yíng)養科，估計科室規模都不能小，按照國家數據，每個(gè)月至少有25-65個(gè)符合營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險的病人存在，加上手術(shù)和危重病人診療過(guò)程的影響，還會(huì )有更多病人需要營(yíng)養干預和治療，所以，三甲醫院如果有千張床位，則臨床營(yíng)養科病區至少應配備床位50-100張！而臨床營(yíng)養醫生來(lái)自臨床專(zhuān)業(yè)轉崗，這套臨床營(yíng)養輔助診療模式，根本不會(huì )愁沒(méi)有營(yíng)養醫生，甚至可能大家為了學(xué)習和應用發(fā)展臨床營(yíng)養特色診療技術(shù)，還會(huì )擠破頭要進(jìn)臨床營(yíng)養科！畢竟，有技術(shù)發(fā)展才有前景，有發(fā)展前途才會(huì )真正吸引人才，臨床營(yíng)養如果這樣發(fā)展起來(lái)，才真正會(huì )筑巢引鳳，一鳴驚人！并且未來(lái)成為醫療發(fā)展已及國家發(fā)展的中堅力量！

創(chuàng )新思路二：關(guān)于臨床營(yíng)養診療技術(shù)的發(fā)展

即智慧營(yíng)養診療。未來(lái)的臨床營(yíng)養診療，可以借助真正的人工智能技術(shù)，如ChatGPT等，實(shí)現全自動(dòng)化、個(gè)性化的智慧營(yíng)養診療模式。我們翹首以盼，有信心在幾年內迅速實(shí)現這一目標，并引領(lǐng)世界營(yíng)養潮流。因為我們擁有全世界獨一無(wú)二的中醫，而中醫的藥食同源，與臨床營(yíng)養的結合，將會(huì )誕生未來(lái)的世界領(lǐng)先一流的中國式營(yíng)養智慧診療。

創(chuàng )新思路三: 智慧營(yíng)養服務(wù)與創(chuàng )新模

我們需要推動(dòng)智慧營(yíng)養服務(wù)與創(chuàng )新模式的融合。將全球最前沿的技術(shù)應用到臨床營(yíng)養領(lǐng)域，實(shí)現智慧營(yíng)養服務(wù)模式。例如，掌上實(shí)驗室，可穿戴營(yíng)養監測設施設備，各種營(yíng)養食譜研發(fā)和自動(dòng)化機器制作與儲存運輸快遞甚至收費使用后監測反饋優(yōu)化完善改進(jìn)等，各種營(yíng)養診療模式進(jìn)社區家庭等，各種檢測監測反饋的APP研發(fā)設計應用等，在人工智能和網(wǎng)絡(luò )服務(wù)的今天和未來(lái)，這一切將指日可待！

結語(yǔ)

臨床營(yíng)養人要想有地位，就要先作為。但作為是要有方向和策略的，選準方向和策略，才能真正有所作為，并且發(fā)展壯大！狂奔在正確的道路上，等待的必然是碩果累累！營(yíng)養是國之重器，未來(lái)大有可為！讓我們共同期待臨床營(yíng)養科的輝煌未來(lái)！

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