腸內營(yíng)養支持：容易被忽視的重要治療

腸內營(yíng)養支持制劑分為兩大類(lèi)：

成分型（也稱(chēng)之為要素型）：包括氨基酸型/短肽型，提供的氮源為蛋白水解產(chǎn)物，容易吸收。比如氨基酸型，對消化道分泌消化液刺激小，甚至不需要消化液刺激即可吸收，如游離氨基酸成分。而短肽型則通過(guò)小腸的低聚肽轉運體系將其充分吸收。

非成分型（也稱(chēng)之為非要素型）：包括整蛋白型，這類(lèi)制劑進(jìn)入消化道后，類(lèi)似食物成分，會(huì )直接刺激消化道分泌消化液，形成類(lèi)似正常飲食的消化過(guò)程，進(jìn)而被吸收。以整蛋白/植物油和淀粉分布為氮源/脂肪和碳水化合物來(lái)源。

雖然總的來(lái)說(shuō)，成分型腸內營(yíng)養要比非成分型腸內營(yíng)養容易吸收，但是各有特點(diǎn)。需要牢記每種腸內營(yíng)養的優(yōu)勢和適用病情。

在胃腸道瘺的情況下，采用成分型腸內營(yíng)養更顯著(zhù)降低消化道液瘺出的量，因此適合結腸瘺/低位小腸瘺/胃十二腸瘺的遠端腸段營(yíng)養。尤其是胃十二指腸瘺的患者，成分型腸內營(yíng)養通過(guò)空腸營(yíng)養管給與，不會(huì )誘發(fā)高流量的消化液分泌。

如果為中高位的小腸瘺，雖然可以采用腸外營(yíng)養支持治療，也有考慮通過(guò)胃內給予成分營(yíng)養支持的，或者成分營(yíng)養液給予遠端空腸的方案。

尤其是高位小腸瘺，流量大，大量的胃液/胰液/膽汁等經(jīng)過(guò)瘺口流出，而遠端小腸曠置，缺乏消化液的流入，導致直接給予的腸內營(yíng)養，若為缺乏消化液輔助的非成分類(lèi)型，則無(wú)法順利吸收。

在這里需要補充一些基礎生理知識點(diǎn)：胃幾乎不吸收水與電解質(zhì)。十二指腸部位的水與電解質(zhì)自由出入?？漳c能吸收大量的水與電解質(zhì)，但是如果攝入的是等滲生理鹽水，則無(wú)吸收。溶液中如果包含了葡萄糖，則水電解質(zhì)吸收也會(huì )加強。

但是，并非所有具有完整胃腸道的患者都可以使用腸內營(yíng)養。

急性腹瀉/腹膜炎/頑固性嘔吐以及腸梗阻或者消化道出血均不適宜使用腸內營(yíng)養。

此外，如果患者基礎疾病較多，存在營(yíng)養不良以及吸收不良，采用腸內營(yíng)養之前，最好能給予腸外營(yíng)養支持，提高小腸粘膜健康度后再給予腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養的支持治療期間，對并發(fā)癥的關(guān)注較少。因為腸內營(yíng)養的不良反應一般多集中在腹瀉或者傾倒綜合癥，以往認為腸內營(yíng)養的并發(fā)癥預防和處理比腸外營(yíng)養簡(jiǎn)單：包括代謝相關(guān)并發(fā)癥（血糖紊亂/血脂及電解質(zhì)維生素紊亂/管飼綜合征/高碳酸血癥；胃腸道并發(fā)癥（腹瀉/消化功能失調）；機械性并發(fā)癥（營(yíng)養管堵塞/導管移位/誤吸）。

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