臨床營(yíng)養科如何提高院內價(jià)值

我國臨床營(yíng)養科發(fā)展相對滯后，處于學(xué)術(shù)和實(shí)踐研究積累期，在臨床上影響力相對較弱，院內存在感低。

但隨著(zhù)健康中國的推進(jìn)，臨床營(yíng)養在臨床診療中地位變得越來(lái)越重要。

臨床營(yíng)養科建設中要如何定位？學(xué)科建設的突破口與發(fā)展方向在何處？都是我們臨床營(yíng)養領(lǐng)域工作者值得深思的地方。

臨床營(yíng)養科的價(jià)值

營(yíng)養干預的核心價(jià)值是改善臨床結局，讓患者受益，所以臨床營(yíng)養科的價(jià)值體現首位一定是臨床價(jià)值。

相關(guān)數據顯示，疾病相關(guān)營(yíng)養不良發(fā)生率達到40%，而胃腸道疾病和癌癥的患者營(yíng)養不良率更高。從年齡分布來(lái)看，老年人營(yíng)養不良問(wèn)題十分嚴重，尤其是老年住院患者，營(yíng)養不良發(fā)生率占比29% ～ 61%。據統計，有3/4的外科醫生認為術(shù)前營(yíng)養可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。以胃腸手術(shù)患者為例，胃腸手術(shù)大致有2/3的患者存在營(yíng)養不良，對于營(yíng)養不良的手術(shù)患者，其并發(fā)癥發(fā)生率將會(huì )提升3倍，營(yíng)養不良患者的死亡率提升5倍。此外，營(yíng)養不良也是影響患者臨床結局的一個(gè)獨立預后因素，導致感染風(fēng)險增加2.88倍，住院時(shí)間延長(cháng)3.99天，死亡率增加3.61倍，醫療費用增加63%。

除了臨床價(jià)值，臨床營(yíng)養治療的開(kāi)展在一定程度上還體現了醫院管理價(jià)值。臨床營(yíng)養治療在提高床位周轉率、患者治愈率，降低藥占比及醫療支出等方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。此外，通過(guò)臨床營(yíng)養治療的實(shí)施，能夠降低病人醫療費用，縮短病人住院時(shí)間，有助于病人康復，提升患者滿(mǎn)意度，也符合當前醫改政策以及醫院高質(zhì)量發(fā)展的要求。

提升營(yíng)養科價(jià)值具體措施

為了提升臨床營(yíng)養科在醫院的價(jià)值，必須加強促進(jìn)其規范化發(fā)展，建立起規范化的臨床營(yíng)養診療路徑

1.融入診療大體系

臨床營(yíng)養科應當建立“營(yíng)養篩查-評估-診斷-治療-隨訪(fǎng)”為基礎的臨床營(yíng)養診療模式，結合ICD-10中205種營(yíng)養相關(guān)疾病及國臨床營(yíng)養質(zhì)控中心設立的“2023營(yíng)養診斷編碼”，逐個(gè)探討及命名相關(guān)營(yíng)養診斷（目前已建立1120種疾病臨床路徑）。

可基于目前最新DRG衛生經(jīng)濟學(xué)模型，建立可推廣的DRG營(yíng)養專(zhuān)項管理模式，將臨床營(yíng)養診療真正納入到臨床治療手段。

2.融入臨床全過(guò)程

通過(guò)建立相應協(xié)作機制和診療路徑，為入院患者提供營(yíng)養篩查、評估、診斷、會(huì )診和治療等一體化管理，讓臨床營(yíng)養觸及醫院內各個(gè)科室治療，使其參與感更強。

醫院成立“臨床營(yíng)養支持小組和MDT團隊”，由營(yíng)養醫師和臨床醫師構成，監督實(shí)施營(yíng)養風(fēng)險篩查及營(yíng)養不良診斷。特別是在重點(diǎn)病房，設立營(yíng)養篩查負責人，由病房主管醫師及護士長(cháng)擔任，配合臨床營(yíng)養科開(kāi)展營(yíng)養風(fēng)險篩查工作。

為提升臨床營(yíng)養工作的配合度，醫院可設立臨床營(yíng)養科組織專(zhuān)家培訓團，對各科人員進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查的系統培訓及相關(guān)考核，對全院醫護人員進(jìn)行營(yíng)養相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識培訓，針對營(yíng)養不良重點(diǎn)病房進(jìn)行醫護人員的授課及患者宣教。

3.融入科技新手段

目前我國臨床營(yíng)養人才稀缺，卻面臨繁重的診療任務(wù)，此時(shí)就需要利用更高效的智慧營(yíng)養系統等科技手段。通過(guò)人工智能技術(shù)，實(shí)現營(yíng)養方案以醫囑形式推送給HIS系統，臨床醫生不僅可以查看，還可以直接調用臨床營(yíng)養科醫囑，直接一鍵生成并提交HIS系統，便于臨床醫師對營(yíng)養方案的采納，提高營(yíng)養方案的執行率。

利用人工智能大數據模型，通過(guò)與病種、食物禁忌、飲食醫囑關(guān)聯(lián)，結合患者自身情況，自動(dòng)生成個(gè)體化專(zhuān)業(yè)營(yíng)養配餐?；颊呖赏ㄟ^(guò)手機查看帶量食譜，可以從2 ～ 3套推薦套餐中自行 選擇，訂單傳遞至營(yíng)養餐廳，由配餐員匯總，嚴格按照定量食譜稱(chēng)重制作，餐盒上粘貼營(yíng)養標簽，顯示帶量食譜、主要營(yíng)養成分及注意事項，最終準確配送至病區。

臨床營(yíng)養科未來(lái)可期

目前我國在大力發(fā)展臨床營(yíng)養建設工作，臨床營(yíng)養已作為獨立學(xué)科在科技部、教育部立項，設立專(zhuān)項基金。為了加強國內外交流，我國還將臨床營(yíng)養納入DRG體系并進(jìn)行衛生經(jīng)濟學(xué)研究。發(fā)展多組學(xué)科學(xué)技術(shù)如營(yíng)養基因組學(xué)、營(yíng)養遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)在臨床營(yíng)養中的應用，使人們更好地了解個(gè)體對食物、營(yíng)養素攝入的反應，發(fā)現營(yíng)養攝入后機體產(chǎn)生反應的生物標志物，從而為實(shí)施精準營(yíng)養治療保駕護航。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養