營(yíng)養治療提升患者生活質(zhì)量

“民以食為天?！背燥埵茄a充營(yíng)養與能量最簡(jiǎn)單的方式，但有些患者因為各種原因，吃不了、吃不足、吃不全，以致?tīng)I養不良，影響生命健康。 

良好的營(yíng)養狀態(tài)是疾病治療的基礎。腸內營(yíng)養，是補充人體營(yíng)養的療法之一，對于保證老年人群和住院患者的營(yíng)養狀況起到了很好的輔助作用。合理規范的營(yíng)養支持治療可以促進(jìn)疾病康復，改善臨床預后，盡早實(shí)現腸內營(yíng)養可使患者盡早獲益，被認為是最理想的營(yíng)養供給方式。

一、哪些情況需要給予腸內營(yíng)養？

住院患者常會(huì )存在營(yíng)養不良的情況?；颊哂捎跔I(yíng)養物質(zhì)攝入不足或利用障礙引起能量或營(yíng)養素缺乏，生理功能和精神狀態(tài)下降，可導致不良臨床結局，包括住院時(shí)間延長(cháng)、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加等。

臨床醫生或營(yíng)養師常常應用營(yíng)養風(fēng)險篩查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)工具(評分≥3分)來(lái)判斷營(yíng)養風(fēng)險。多項研究結果顯示，對存在營(yíng)養風(fēng)險的患者進(jìn)行營(yíng)養支持治療能夠改善臨床結局。

對于門(mén)診患者，若伴有嚴重疾病或存在明顯攝入不足或體重下降者，也應進(jìn)行營(yíng)養篩查和評估。

腸內營(yíng)養區別于通過(guò)靜脈輸注的腸外營(yíng)養，腸內營(yíng)養EN（enteral nutrition）是指通過(guò)口飼或管飼途徑，將營(yíng)養成分注入消化道以提供人體所需營(yíng)養元素的一種營(yíng)養支持方式。相對腸外營(yíng)養而言，腸內營(yíng)養更符合人體生理過(guò)程、更安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟。營(yíng)養制劑經(jīng)過(guò)胃腸道吸收，是存在營(yíng)養風(fēng)險和（或）營(yíng)養不良且胃腸道有功能并可安全使用時(shí)首選的營(yíng)養干預方法。

二、什么是口服營(yíng)養補充（ONS）？

腸內營(yíng)養的途徑主要有口服和經(jīng)導管輸入兩種。其中口服營(yíng)養補充（ONS）是指以增加營(yíng)養攝入為目的，能為患者提供多種宏量和微量營(yíng)養素等的液體、半固體或粉劑的營(yíng)養制劑，加入飲食中或單獨服用的營(yíng)養干預方式。

口服營(yíng)養補充符合生理模式，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟且易于攜帶，是患者能經(jīng)口進(jìn)食但營(yíng)養攝入不能滿(mǎn)足機體需求時(shí)，首選的營(yíng)養治療方法。

對于能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選口服營(yíng)養補充；無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合口服營(yíng)養補充仍無(wú)法達到60%能量目標者，可選擇通過(guò)鼻胃管、小腸營(yíng)養管或胃造口進(jìn)行腸內營(yíng)養。

三、如何選擇腸內營(yíng)養管飼的給予途徑？

1. 鼻胃管適用于接受EN時(shí)間＜4周的患者，管飼時(shí)患者床頭抬高30°~45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生；

2.對于接受腹部手術(shù)且術(shù)后需較長(cháng)時(shí)間EN的患者，建議術(shù)中放置空腸營(yíng)養管；

3. 其它需要接受＞4周的管飼EN的患者，如重度顱腦外傷、卒中或嚴重吞咽困難等，建議使用經(jīng)皮內鏡下胃造口術(shù)（PEG）或經(jīng)皮內鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）途徑。

四、管飼腸內營(yíng)養如何預防堵管？

腸內營(yíng)養最常見(jiàn)的問(wèn)題是出現導管堵塞，多因食物濃度過(guò)高或勻漿沒(méi)有完全打碎所導致。操作時(shí)應注意：

利用營(yíng)養泵勻速輸注腸內營(yíng)養液；

用20~30毫升注射器抽溫開(kāi)水沖管，每2~4小時(shí)一次；

注入藥物前后沖管，確保管內無(wú)食物殘留，且藥物碾磨充分。

五、使用腸內營(yíng)養后，出現腹瀉怎么辦？

1. 應首先排除疾病或非營(yíng)養藥物性原因，并非停止EN。根據病情，選擇適合的營(yíng)養液，比如改用短肽配方的腸內營(yíng)養，或者聯(lián)合益生菌治療。

2.確保營(yíng)養液新鮮、低溫保存，開(kāi)啟后不超過(guò)24小時(shí).

3. 調整營(yíng)養液的濃度（由稀到稠）。持續泵入營(yíng)養液時(shí)，速度和量應逐步遞增，從20ml/h開(kāi)始逐漸到120ml/h，以便胃腸道適應。

參考文獻：中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì ). 中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南（2023版） [J] . 中華醫學(xué)雜志, 2023, 103(13) : 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407.

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