醫院臨床治療中首選腸內營(yíng)養的意義在哪里

人們常說(shuō)，生病恢復好得快，補充營(yíng)養不能賴(lài)。但很多病人有時(shí)會(huì )有這樣的疑惑：“我生病需要加強營(yíng)養，吃點(diǎn)好的補補不就行了？為什么醫生非讓我吃腸內營(yíng)養？是不是多花錢(qián)啦？”

會(huì )有這樣的疑問(wèn)很正常，因為很多人不知道吃得好不等于加強了營(yíng)養；更沒(méi)有意識到營(yíng)養支持的重要性，尤其是沒(méi)有意識到腸內營(yíng)養作為補充營(yíng)養第一選擇的重要性。

實(shí)際上，科學(xué)調查的數據顯示，我國現有的住院病人當中，足足有40%～50%都是營(yíng)養不良，需要迅速補充營(yíng)養，但實(shí)際能獲得這一治療的人不足20%。

消瘦、低蛋白血癥；免疫功能降低，易感染；傷口愈合不良；手術(shù)、放化療等耐受性下降等

這些問(wèn)題用藥不能完全解決，結合正確的營(yíng)養治療可以給他們帶來(lái)好的治療結果，一般來(lái)說(shuō)這類(lèi)患者首選的便是腸內營(yíng)養，其次才是腸外營(yíng)養。

1.什么是腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿(mǎn)足機體代謝所需的營(yíng)養支持療法。

2.腸內營(yíng)養有哪些分類(lèi)

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、蛋白質(zhì)型三大類(lèi)，也可分為平衡型和疾病適用型。

使用時(shí)需要充分評估患者的胃腸功能，根據評估結果選擇不同的腸內營(yíng)養制劑。對胃腸道功能正常者，可選用蛋白質(zhì)制劑；胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應選擇氨基酸型或短肽型制劑。

3.腸內營(yíng)養的適用癥

進(jìn)食量不足（1）經(jīng)口進(jìn)食困難：由炎癥，手術(shù)，神經(jīng)系統疾病、腫瘤等引起的咀嚼吞咽障礙，或由嚴重惡心、嘔吐、神經(jīng)性厭食等引起的無(wú)法正常進(jìn)食；（2）經(jīng)口進(jìn)食量不能滿(mǎn)足營(yíng)養需要：因疾病導致?tīng)I養素需要量增加，但進(jìn)食量不足，如大面積燒傷、創(chuàng )傷、膿毒血癥、甲亢等。

通過(guò)腸道來(lái)吸收營(yíng)養有利于腸道的代償性增生與適應，可以防止腸道粘膜萎縮、改善腸粘膜屏障功能、防止菌群移位。即使消化道存在結構或功能上的改變，如炎癥性腸炎、短腸綜合征、腸瘺、吸收不良綜合征、胃癱，急性胰腺炎恢復期、肝病等，也可通過(guò)選擇合理的途徑來(lái)給部分有功能的腸道提供營(yíng)養支持。腸內營(yíng)養也適用于結直腸手術(shù)的術(shù)前腸道準備及術(shù)后營(yíng)養支持。
其它可引起營(yíng)養風(fēng)險或常伴營(yíng)養不良的病癥，如腫瘤放/化療、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭等，凡是預計短期內經(jīng)口進(jìn)食量無(wú)法滿(mǎn)足目標需要量者，只要腸道能夠耐受，都應該首選腸內營(yíng)養支持。腸內營(yíng)養支持還可作為腸外營(yíng)養的補充或向正常飲食的過(guò)渡。

4.腸內營(yíng)養的優(yōu)勢

1.可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(cháng)。

2.刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

3.提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。

4.在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)的增長(cháng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養；技術(shù)操作與監測簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費用較低。

5.腸外營(yíng)養為什么不被首選

腸外營(yíng)養是指通過(guò)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取和利用營(yíng)養物質(zhì)的患者提供完全和充足的營(yíng)養素，以達到維持機體代謝所需的目的。

但長(cháng)期使用 PN 可能引起嚴重的不良反應，如膿毒血癥、水電解質(zhì)失衡、腸道功能障礙、肝功能損傷等。其中，PN 引起的肝功能異常稱(chēng)為腸外營(yíng)養相關(guān)肝病。

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