內科患者營(yíng)養補充劑怎么選？全營(yíng)養配方粉劑給出答案

全球疾病負擔數據分析結果顯示，1990-2019年三十年間，中國老年人營(yíng)養不良增長(cháng)趨勢明顯，從1342.02/10萬(wàn)人年增至2275.87/10萬(wàn)人年，年均百分比變化為1.69%¹，增幅將近7成。另外，在患有多種疾病的內科患者中，由于炎癥和內分泌應激反應，營(yíng)養缺乏會(huì )導致肌肉萎縮以及代謝和功能狀態(tài)的進(jìn)行性惡化。據報道，30%以上的住院患者，會(huì )出現營(yíng)養不良風(fēng)險的增加，這種情況與死亡率和發(fā)病率增加、功能下降、住院時(shí)間延長(cháng)、衛生保健費用增加等密切相關(guān)²。營(yíng)養不良可導致免疫力下降、體溫過(guò)低、骨質(zhì)疏松、認知障礙、生活質(zhì)量下降、過(guò)早死亡及使許多慢性疾病惡化，影響患者生存質(zhì)量³。因此，進(jìn)行營(yíng)養治療尤為重要， 有效的營(yíng)養干預治療可改善患者營(yíng)養狀況、縮短住院時(shí)間和降低再次住院率⁴。

口服營(yíng)養補充（ONS）是臨床常用營(yíng)養治療手段之一，其是除正常食物外，以增加營(yíng)養攝入為目的，將能夠提供多種宏量營(yíng)養素和微量營(yíng)養素的營(yíng)養液體、半固體或粉劑的特殊醫學(xué)用途配方食品制劑（FSMP）加入飲品和食物中經(jīng)口服用^5-6，是內科患者營(yíng)養干預中不可或缺的一步⁷。FSMP是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群需要的一種配方食品，起到營(yíng)養治療的作用⁸，其包括全營(yíng)養配方食品、 特定全營(yíng)養配方食品和非全營(yíng)養配方食品三大類(lèi)， 其中，全營(yíng)養配方食品可作為單一營(yíng)養來(lái)源且能滿(mǎn)足由于某種疾病和醫學(xué)狀況而產(chǎn)生的對某些營(yíng)養素或日常膳食的特殊要求⁹， 對內科營(yíng)養不良患者改善營(yíng)養狀況具有重要作用。

ONS/FSMP臨床價(jià)值已獲國內外多項指南推薦

1.中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南(2023)¹⁰中指出：對于存在營(yíng)養風(fēng)險和（或）營(yíng)養不良，且胃腸道有功能且能安全使用的患者，應首選腸內營(yíng)養（EN）（證據 A，強推薦，99.3%）；能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選ONS （證據A，強推薦，98.9%）。

2.營(yíng)養不良老年人非藥物干預臨床實(shí)踐指南(2023)¹¹推薦：當存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的老年人需進(jìn)行營(yíng)養支持時(shí)，ONS 為首選方法 （證據等級高，強推薦）；存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的老年人進(jìn)行標準整蛋白配方的全營(yíng)養制劑 ONS，當標準整蛋白配方的全營(yíng)養制劑 ONS 補足能量后仍有蛋白質(zhì)或者必需氨基酸攝入不足時(shí)，建議口服補充蛋白類(lèi)或者必需氨基酸類(lèi)（證據等級高，強推薦）。

3.ESPEN實(shí)踐指南：老年患者臨床營(yíng)養和水化治療(2022)¹²指出：應向營(yíng)養不良或有慢性營(yíng)養不良風(fēng)險的住院老年人提供ONS，以改善飲食攝入和體重，并降低并發(fā)癥和再入院的風(fēng)險(R24, A級，強烈共識100%)。研究顯示，ONS對飲食攝入、體重、并發(fā)癥風(fēng)險和再入院風(fēng)險均有積極影響。

4.中國老年患者腸外腸內營(yíng)養應用指南(2020)¹³推薦：老年患者存在營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險時(shí),在飲食基礎上補充 ONS可改善營(yíng)養狀況，但并不 影 響 飲 食 攝 入 量 (證 據 A,強 推 薦,95%)。ONS每日400~600kcal和/或30g蛋白質(zhì),餐間分次口服堅持30~90d，可改善老年患者營(yíng)養狀態(tài)和臨床結局(證據 A,強推薦,96%)。“

5.特殊醫學(xué)用途配方食品 (FSMP)臨床管理專(zhuān)家共識(2021)⁸指出：FSMP 主要用于進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)的人群，以滿(mǎn)足機體對能量或營(yíng)養素的需要。包括但不限于存在營(yíng)養風(fēng)險、營(yíng)養不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。當膳食提供的能量和營(yíng)養素不能達到目標需求量時(shí)，應提供口服 FSMP，以補充不足部分，以維持或改善患者的營(yíng)養狀況。

FSMP全營(yíng)養配方粉劑具有多項優(yōu)勢

FSMP全營(yíng)養配方粉劑具有營(yíng)養均衡，配方科學(xué)，安全性良好等多種優(yōu)勢。適用于10歲以上，各類(lèi)原因導致的營(yíng)養不良人群或需要加強營(yíng)養補充的人群，如體弱、長(cháng)期營(yíng)養不良、長(cháng)期臥床病人、老年人、偏食等長(cháng)期營(yíng)養攝入不足的人群。

全營(yíng)養配方粉劑作為口服營(yíng)養補充，臨床獲益高

一項前瞻性RCT納入88例中國營(yíng)養不良或營(yíng)養不良風(fēng)險成人受試對象，隨機分為干預組（n=44）和對照組（n=44）。干預組：每天補充2份全營(yíng)養ONS粉，由飲用水配制（Fresubin^?powder fiber，合計 600 kcal、22.4 g蛋白質(zhì)），干預12周；對照組：正常生活無(wú)干預，觀(guān)察12周，研究旨在評估全營(yíng)養配方食品粉劑是否可改善有營(yíng)養不良風(fēng)險患者的營(yíng)養結局¹⁴。

研究結果顯示，干預組平均體重、身體質(zhì)量指數（BMI）、中臂圍（MAC）、小腿圍從基線(xiàn)到12周的平均增加量均顯著(zhù)高于對照組（表1）。

12周后，結果顯示，干預組能量、脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素D和鈣攝入量的平均增幅也顯著(zhù)高于對照組（表2）。

綜上所述，全營(yíng)養配方食品粉劑可顯著(zhù)改善營(yíng)養不良風(fēng)險人群的營(yíng)養狀況。研究中MAC和小腿圍的增加反映了全營(yíng)養配方食品粉劑在肌肉相關(guān)結果方面的潛在益處，以及它在營(yíng)養不良或有營(yíng)養不良風(fēng)險的個(gè)體中防止跌倒和骨折的保護作用，同時(shí)降低肌肉減少癥風(fēng)險。另外，全營(yíng)養配方食品粉劑使得總能量(碳水化合物、脂肪)、蛋白質(zhì)和多種微量營(yíng)養素(如維生素D和鈣)的攝入量顯著(zhù)增加，有助于降低肌肉質(zhì)量損失、預防和治療肌肉減少癥、改善骨骼健康和調節免疫反應。此外，研究中未出現與食用研究產(chǎn)品相關(guān)的不良事件，共有6名受試者退出研究(n=5與研究干預無(wú)關(guān))，表明全營(yíng)養配方食品粉劑安全性較高，患者依從性較好。上述獲益原因可能源于產(chǎn)品的配方優(yōu)勢：科學(xué)的宏量營(yíng)養素供能比，選用優(yōu)質(zhì)的脂肪酸組成（單不飽和脂肪酸MUFA作為主要脂肪來(lái)源，多不飽和脂肪酸PUFA n6/n3的比例低，較低的飽和脂肪酸，不含飽和脂肪酸），蛋白質(zhì)來(lái)源為濃縮牛奶蛋白（同時(shí)含有乳清蛋白和酪蛋白），且含有菊粉來(lái)源的膳食纖維，可沖調為能量密度 1.0 kcal/ml，因此可有效提高患者身體狀況指標和增加關(guān)鍵營(yíng)養素的攝入量。

總結

隨著(zhù)內科患者營(yíng)養不良風(fēng)險不斷升高，給予ONS干預尤為重要。FSMP全營(yíng)養配方粉劑配方科學(xué)，，臨床試驗數據證明， 全營(yíng)養配方粉劑作為口服營(yíng)養補充，可改善營(yíng)養不良風(fēng)險人群的營(yíng)養狀況。隨著(zhù)FSMP全營(yíng)養配方粉劑在內科患者中的廣泛應用，可對各類(lèi)原因導致的營(yíng)養不良人群或需要加強營(yíng)養補充的人群帶來(lái)廣泛的臨床獲益。

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