腸內營(yíng)養概述及其并發(fā)癥的預防與處理

一、腸內營(yíng)養定義

指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養素組成的營(yíng)養液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養素的方法。

一般情況下，如果病人胃腸道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首選腸內營(yíng)養。

二、胃腸道的生理功能

1.消化吸收功能

2.免疫器官

3.屏障功能

4.分泌功能

三、腸內營(yíng)養的優(yōu)點(diǎn)

1.刺激腸道激素和消化液的分泌，符合生理，易于吸收。

2.直接為腸粘膜提供營(yíng)養物質(zhì)，利于蛋白質(zhì)合成和代謝調節。

3.減少內毒素釋放與菌群異位，降低腸源性感染的發(fā)生率。

4.保持腸道固有菌叢生長(cháng)，防止菌群失調。

5.刺激腸蠕動(dòng)，減輕腸毒素吸收。

6.有助于維持腸粘膜的細胞結構，刺激黏膜繁殖，促進(jìn)腸上皮修復。

7.安全、價(jià)格較低、并發(fā)癥少。

四、腸內營(yíng)養的分類(lèi)

A、根據腸內營(yíng)養的供給方式

（一）口服營(yíng)養

是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養素配制的營(yíng)養液。

（二）管飼營(yíng)養

是指對于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營(yíng)養制劑的營(yíng)養支持方法。

B、根據供給次數和動(dòng)力方式

1、一次性推注

將配制的腸內營(yíng)養液置于注射器(≥50ml)中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、間歇性重力滴注

將腸內營(yíng)養液置于塑料袋或其他容器中，營(yíng)養液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般為30ml/min。

3、連續性泵輸入

將腸內營(yíng)養液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內，在泵的動(dòng)力作用下連續輸入，一般每天可持續輸注16～24小時(shí)。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養者。

五、營(yíng)養制劑的選擇

1.胃腸道功能良好者可用管飼滴注含完整蛋白的膳食，如勻漿膳、混合奶等；

2.如口咽無(wú)梗阻，病情緩解可逐漸恢復自然飲食；

3.口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受損者，需長(cháng)期管飼；

4.消化吸收功能較差者，可采用要素制劑

六、腸內營(yíng)養的適應證

（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者

1、經(jīng)口進(jìn)食困難

2、經(jīng)口攝食不足

3、無(wú)法經(jīng)口攝食

（二）胃腸道疾病

1、短腸綜合征

2、胃腸道瘺

3、炎性腸道疾病

4、患有吸收不良綜合征

5、胰腺疾病

6、結腸手術(shù)與診斷準備

7、對于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人

（三）胃腸道外疾病

1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養支持

2、腫瘤化療、放療的輔助治療

3、燒傷、創(chuàng )傷

4、肝功能衰竭

5、腎衰竭

6、心血管疾病

7、先天性氨基酸代謝缺陷病

8、腸外營(yíng)養的補充或過(guò)渡

七、腸內營(yíng)養的禁忌證

A.不宜應用腸內營(yíng)養

1、重癥胰腺炎急性期

2、嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜     炎

3、小腸廣泛切除4~6周內

4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒

5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴重減慢的病人

6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人

B.慎用腸內營(yíng)養支持

1、嚴重吸收不良綜合征及長(cháng)期少食衰弱的病人

2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人

3、休克、昏迷的病人

4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療的病人

八、腸內營(yíng)養并發(fā)癥

（一）胃腸道并發(fā)癥

1）腹瀉 營(yíng)養制劑選擇不當

2）營(yíng)養液高滲且滴速過(guò)快

3）營(yíng)養液溫度過(guò)低

4）嚴重營(yíng)養不良、低蛋白血癥

5）乳糖酶缺乏

6）醫院內發(fā)生菌群失調

7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良、惡心、嘔吐

預防：1）若滴速過(guò)快、胃內有潴留，則應減慢速度，降低滲透壓

2）對癥處理

（二）代謝并發(fā)癥

1、水和電解質(zhì)平衡紊亂

脫水 高血鉀  低血鉀  低血鈉  銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏

2、高血糖

3、維生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶譜異常

（三）感染并發(fā)癥

1、營(yíng)養液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的預防是防止胃內容物潴留

1）滴注營(yíng)養液時(shí)床頭抬高30~45°

2）高滲營(yíng)養液開(kāi)始時(shí)應稀釋

3）及時(shí)檢查及調整鼻飼管管端位置

4）經(jīng)常檢驗潴留情況

（三）感染并發(fā)癥

誤吸的處理措施

1）立即停止滴注，吸盡胃內容物

2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物

3）鼓勵并幫助病人咳嗽、咳出液體

4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查

5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫

6）血管異常時(shí)行人工呼吸

7）應用抗生素防治肺部感染

（四）置管并發(fā)癥

1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等

2、胃造口：胃內容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血

3、空腸造口：造口管周?chē)鷿B漏、梗阻

九、腸內營(yíng)養的監測

1、監測腸內營(yíng)養制劑的濃度和滴注速度

2、監測鼻飼管位置

3、胃內喂養床頭要抬高，每次不超過(guò)8h

4、定時(shí)檢查胃殘留物的體積

5、每日更換輸液管，消毒容器

6、每次喂養后沖洗鼻飼管

7、記錄能量入蛋白質(zhì)攝入量

8、記錄24h液體出入量

十、腸內營(yíng)養支持評估和觀(guān)察要點(diǎn)

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、營(yíng)養狀況、合作程度。

2.評估管飼通路情況、輸注方式，有無(wú)誤吸風(fēng)險。

3.觀(guān)察營(yíng)養液輸注中、輸注后的反應。

十一、腸內營(yíng)養支持操作要點(diǎn)

1.核對患者，準備營(yíng)養液，溫度接近正常體溫為宜。

2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3.輸注前，檢查并確認胃管位置，抽吸并估計胃內殘留量，如有異常及時(shí)匯報。

4.輸注前、后，用約30ml的溫水沖洗胃管。

5.輸注速度均勻，輸注時(shí)避免空氣進(jìn)入，引起脹氣。

6.輸注完畢包裹、固定胃管。

7.病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動(dòng)或可引起誤吸的操作。

8.觀(guān)察并記錄輸注量及輸注中、輸注后的反應。

十二、腸內營(yíng)養護理健康教育

1.首先告知營(yíng)養重要性

2.腸內營(yíng)養的適應過(guò)程

3.可能出現的并發(fā)癥

4.及時(shí)處理并發(fā)癥

5.因人施護

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