腸內營(yíng)養制劑和普通營(yíng)養品有什么區別？胃腸腫瘤患者腸內營(yíng)養制劑怎么選？

我們都知道，癌細胞最擅長(cháng)的就是和正常細胞“搶奪”營(yíng)養物質(zhì)，這也導致了很多癌癥患者會(huì )出現營(yíng)養不良的情況。有數據顯示，大約45%-85%的惡性腫瘤患者合并有營(yíng)養不良^[1]，而消化道癌癥，更是所有惡性腫瘤中對營(yíng)養狀況影響最嚴重的^[2]。

癌癥患者一旦出現營(yíng)養不良，不僅會(huì )導致自身抵抗癌癥消耗的能力下降，還可能直接影響抗腫瘤治療效果，進(jìn)而影響生存。

因此在腫瘤治療過(guò)程中，改善營(yíng)養狀態(tài)成為患者的一大目標。為了達到這一目標，很多患者會(huì )選擇使用一些營(yíng)養補充劑，腸內營(yíng)養制劑就是其中最常見(jiàn)的一種。

一、什么是腸內營(yíng)養制劑？

營(yíng)養補充通常分為腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養兩種方式。

腸內營(yíng)養—即通過(guò)口服、鼻飼、胃造瘺等方式，利用腸道的吸收功能來(lái)獲取營(yíng)養物質(zhì)的方式。

腸外營(yíng)養—即通過(guò)靜脈輸液補充營(yíng)養物質(zhì)的方式，又稱(chēng)為靜脈營(yíng)養。

無(wú)論是哪種營(yíng)養補充方式，都是在為人體補充必需的營(yíng)養物質(zhì)。而腸內營(yíng)養制劑，就是專(zhuān)門(mén)為腸內營(yíng)養制備的營(yíng)養補充劑。既然是“專(zhuān)門(mén)制備的”，自然是與普通的營(yíng)養品是不一樣的。

1、二者性質(zhì)不同

·腸內營(yíng)養制劑：根據我國《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》的規定，腸內營(yíng)養制劑既屬于食品，又屬于藥品，被稱(chēng)為“擁有國藥準字的特殊醫學(xué)用途配方食品”。

·普通營(yíng)養品：比如燕窩、海參、蟲(chóng)草制品，蛋白粉等，性質(zhì)一般歸屬為食品或保健品范疇，只能作為某種膳食營(yíng)養缺乏的補充劑使用。

2、二者的醫學(xué)價(jià)值不同

·腸內營(yíng)養制劑：主要成分有氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖類(lèi)、微量元素、維生素、電解質(zhì)及礦物質(zhì)等，經(jīng)過(guò)嚴格的醫學(xué)配置，可以根據不同病人“量身定制”專(zhuān)用型腸內營(yíng)養制劑（如腫瘤專(zhuān)用型腸內營(yíng)養液等），營(yíng)養素種類(lèi)豐富。

國內外許多腫瘤營(yíng)養指南都把腸內營(yíng)養制劑作為腫瘤營(yíng)養治療過(guò)程之極為重要的一環(huán)來(lái)推薦，其作為一種營(yíng)養補充途徑，不僅能滿(mǎn)足患者日常營(yíng)養需求，還能調節免疫功能和腫瘤代謝、減少炎癥發(fā)生、改善患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量^[3-4]。

·普通營(yíng)養品：通常只含有一種或幾種營(yíng)養成分。拿蛋白粉來(lái)說(shuō)，其主要營(yíng)養成分只有蛋白質(zhì)，只能為單純蛋白缺乏的人提供補充；就算是“富含多種營(yíng)養物質(zhì)”的保健品，其內部各營(yíng)養素之間的成分比例、含量都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴格的醫學(xué)配置，并不具備真正意義上的醫學(xué)價(jià)值。

3、二者適用人群不同

·腸內營(yíng)養制劑：指南推薦所有存在營(yíng)養風(fēng)險和/或營(yíng)養不良診斷的腫瘤患者，特別是圍手術(shù)期、放化療后體重丟失、虛弱、食欲缺乏等患者，都應該考慮腸內營(yíng)養制劑治療。對于專(zhuān)用型腸內營(yíng)養制劑，指南推薦用于腫瘤負荷較大的患者（如多處轉移導致免疫功能低下者）。

·普通營(yíng)養品：由于其不具備臨床意義的醫學(xué)價(jià)值，就算是普通人也可以使用。不過(guò)目前市面上的保健品品種繁多、良莠不齊，大家一定要擦亮眼睛、理性消費！

二、腸內營(yíng)養劑有哪幾類(lèi)呢？

1、按劑型分類(lèi)

（1）腸內營(yíng)養粉劑：像奶粉一樣的外觀(guān)，喝之前需要用溫水進(jìn)行沖泡。

（2）腸內營(yíng)養混懸劑：同時(shí)含有液體和難溶性固體，將其靜止一段時(shí)間會(huì )出現分層的現象，因此為了保證每喝一口所含的成分都是一樣的，必須在喝之前搖一搖。

（3）腸內營(yíng)養乳劑：由兩種不會(huì )相溶的液體混合而成，就像油和水，所以在使用前也需要搖一搖。

2、按營(yíng)養成分分類(lèi)

（1）整蛋白型（TP）：市面上常見(jiàn)的有安素、瑞素等。這類(lèi)制劑以整蛋白作為氮源，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來(lái)源，植物油作為脂肪來(lái)源，含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素。

該型制劑進(jìn)入胃腸道后，可刺激消化腺體分泌消化液，促進(jìn)消化吸收。體內消化吸收過(guò)程與食物類(lèi)似，可提供人體必需的營(yíng)養物質(zhì)和能量，適用于胃腸道功能比較好以及高代謝（消耗）狀態(tài)患者。

（2）短肽型（SP）：市面上常見(jiàn)的有百普力（腸內營(yíng)養混懸液）、百普素（腸內營(yíng)養粉劑）等。這類(lèi)制劑的氮源來(lái)源于蛋白水解物，容易被機體利用。主要成分為：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。

此類(lèi)營(yíng)養制劑不含膳食纖維和乳糖，且滲透壓較高，避免引起腹瀉和脂代謝障礙等一系列不良反應，適用于胃腸道功能障礙患者和（或）難以吸收和消化整蛋白型配方患者，也可作為營(yíng)養不良患者圍手術(shù)期營(yíng)養支持及腸道準備^[5-6]。

（3）氨基酸型（AA）：市面上常見(jiàn)的有愛(ài)倫多、維沃（腸內營(yíng)養粉）等。這類(lèi)營(yíng)養制劑主要為低脂無(wú)渣粉劑，對胰腺外分泌系統和消化液分泌刺激較小，不需要消化液或極少消化液就可以吸收。

主要成分為游離氨基酸、脂肪及碳水化合物。同時(shí)添加人體必需多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，體內吸收完全吸收，排泄量較小，適用于腸道功能減退或術(shù)前腸道準備以及其他需要腸內營(yíng)養的患者。

（4）腫瘤專(zhuān)用型：市面上常見(jiàn)的有瑞能（腸內營(yíng)養乳劑）等，添加了含ω-3脂肪酸的魚(yú)油，可以調節炎癥因子產(chǎn)生以及減輕免疫抑制作用，對惡性腫瘤也有明顯的抑制作用。

三、消化道腫瘤患者該如何選擇？

1、根據腸內營(yíng)養的方式選擇

·口服補充：對于吞咽功能正常的患者，可以口服補充整蛋白型或短肽型腸內營(yíng)養制劑，特別注意短肽型不含膳食纖維和乳糖，長(cháng)期使用應注意添加膳食纖維。

·鼻飼補充：氨基酸型腸內營(yíng)養制劑由于口感較差，一般建議管飼。

2、根據消化功能情況選擇

·胃腸功能較好：整蛋白型腸內營(yíng)養制劑適用于該類(lèi)患者。

·胃腸功能不全：短肽型及氨基酸型腸內營(yíng)養制劑由于無(wú)需消化、可以直接吸收，適用于胃腸功能不全的患者。

3、根據疾病情況選擇

腫瘤負荷：對于抗腫瘤治療后、處于無(wú)瘤狀態(tài)的患者，建議選擇標準配方的腸內營(yíng)養制劑；如果腫瘤負荷較大，建議選擇腫瘤專(zhuān)用型制劑。

·抗腫瘤治療期間：包括手術(shù)、放化療、靶向、免疫治療期間，要注意對患者免疫狀態(tài)的調節，建議使用含有免疫調節底物（ω-3多不飽和脂肪酸等）的腸內營(yíng)養制劑。

消化道腫瘤術(shù)后傾倒綜合征及吸收不良的患者，容易合并維生素、鐵等的缺乏，要加強維生素C、B12及葉酸的補充，可以選擇富含這些元素的制劑。

研究顯示，含有ω-3多不飽和脂肪酸的腸內營(yíng)養制劑（腫瘤專(zhuān)用型），可以減少放化療引起的周?chē)窠?jīng)病變。

終末期：有研究建議，對于終末期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養制劑的選擇以高熱量和高蛋白為主，應優(yōu)先考慮適口性和消化道的接受能力。

基礎疾?。?/b>合并糖尿病、心衰、肺病、肝腎功能衰竭的患者，建議在腸內營(yíng)養制劑時(shí)要兼顧基礎病情況、使用相應的專(zhuān)用腸內營(yíng)養制劑。