治療不忘保營(yíng)養，生活質(zhì)量更理想

腫瘤是一種慢性消耗性疾病。隨著(zhù)時(shí)間的推移，腫瘤不斷地增大，就會(huì )逐漸轉移、侵襲遠端組織。此時(shí)，腫瘤就進(jìn)入了“進(jìn)展期”。
這一階段，腫瘤患者表現出的局部和全身癥狀也越發(fā)明顯。最常見(jiàn)的局部癥狀有疼痛、出血、消化道不適等，全身癥狀則包括消瘦、疲乏和免疫功能低下等。進(jìn)展期的惡性腫瘤就像一個(gè)“強盜”，會(huì )肆無(wú)忌憚地掠奪人體攝入的營(yíng)養，也會(huì )產(chǎn)生毒性物質(zhì)，影響患者的食欲。而且，腫瘤引發(fā)的各種癥狀，常常導致患者不能正常進(jìn)食。這些因素的“協(xié)同攻擊”使得50% 以上腫瘤患者都會(huì )出現體重的明顯下降。
因此，當腫瘤處于進(jìn)展期，病情持續惡化的時(shí)候，患者更需要重視營(yíng)養支持與干預，盡最大努力維持或改善自身的營(yíng)養狀況，以提高生活質(zhì)量。

進(jìn)展期腫瘤患者如何判斷自身營(yíng)養水平

很多腫瘤患者想到要判斷自己的營(yíng)養狀況，第一反應都是覺(jué)得只要“跟著(zhù)感覺(jué)走”，看看自己吃得好不好、身材有沒(méi)有消瘦就可以。畢竟，“營(yíng)養狀況怎么樣，我自己還能不知道嗎”？

但其實(shí)，營(yíng)養篩查與評估是有著(zhù)一整套科學(xué)方法的，光靠患者自己的肉眼和體感，遠遠不能反映真實(shí)的營(yíng)養狀況。
營(yíng)養篩查與評估，是開(kāi)展營(yíng)養支持的基礎，也是非常重要的第一步。其中，營(yíng)養篩查主要確定患者是否存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良，而營(yíng)養評定主要是為了對需要營(yíng)養支持的患者制定個(gè)體化的營(yíng)養處方。
營(yíng)養篩查及評定一般包括飲食調查、身體測量、生化指標檢查、肌肉功能測試等方面，應該在整個(gè)腫瘤治療過(guò)程中多次進(jìn)行。目前，臨床上推薦使用營(yíng)養風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）、主觀(guān)整體評估（SGA）、患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA）等作為腫瘤患者的營(yíng)養篩查工具。
進(jìn)展期腫瘤患者如何選擇營(yíng)養支持方式

腫瘤患者的營(yíng)養支持包括日常的自主飲食及專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養治療兩個(gè)部分，患者朋友們應該根據自身實(shí)際情況選擇適宜的營(yíng)養支持方式。

 1. 自主飲食。如果患者沒(méi)有營(yíng)養風(fēng)險，也沒(méi)有明顯的不良反應，就建議通過(guò)自主飲食的方式獲取足夠的營(yíng)養，可以理解為“首選用口吃飯”。在這種情況下，腫瘤患者可以吃些營(yíng)養豐富的普通飲食或半流質(zhì)飲食，只要“一天吃好三頓飯”，一般就不必進(jìn)行額外的營(yíng)養治療。

 2. 口服營(yíng)養補充。如果患者因進(jìn)食能力有限導致?tīng)I養攝入不足，就要盡可能地選擇進(jìn)食能量密度更高的食物。如果仍然不能滿(mǎn)足營(yíng)養需要，那么可以選擇口服營(yíng)養補充，把營(yíng)養直接“喝進(jìn)去”。

 3. 腸內營(yíng)養。當日常膳食及口服營(yíng)養補充都不能滿(mǎn)足患者營(yíng)養需要時(shí)，“用管子吃飯”—經(jīng)管給予腸內營(yíng)養，就變得至關(guān)重要。經(jīng)管輸入營(yíng)養的途徑分為兩大類(lèi)：一是鼻飼法，也就是通過(guò)患者的鼻孔無(wú)創(chuàng )地插入營(yíng)養管，并將營(yíng)養管的末端放置到胃或腸道中。二是在內鏡幫助下，經(jīng)皮膚穿刺將營(yíng)養管有創(chuàng )地置入患者的胃或空腸中，也就是經(jīng)皮內鏡下胃造口術(shù)或經(jīng)皮內鏡下空腸造口術(shù)?；蛘呤窃谕饪剖中g(shù)下的胃或空腸造口植入營(yíng)養管，即經(jīng)手術(shù)行胃或空腸造口術(shù)。

“用管子吃飯”的途徑這么多，患者朋友們又該如何選擇呢？它們確實(shí)各有利弊，適用的情況也并不相同（表2-2）
 表2-2 腸內營(yíng)養途徑對比

腸外營(yíng)養如果患者存在胃腸道功能障礙，或者“用管子吃飯”的腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足患者需要，也可以選擇“用靜脈吃飯”，即通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行腸外營(yíng)養補充。
維持和改善健康狀況應遵循什么原則

對于進(jìn)展期的腫瘤患者朋友，維持和改善健康狀況應該掌握以下三個(gè)基本原則：

 一是少食多餐，定時(shí)定量。每天分5 ～ 6 餐進(jìn)食，保證能量供給，做到飲食均衡。

 二是環(huán)境愉快，從容進(jìn)食。在賞心悅目的就餐環(huán)境中，與令人身心愉悅的親友一道，用充足的時(shí)間享用食物，盡可能提高食欲并享受進(jìn)食過(guò)程。

 三是堅持運動(dòng)，勞逸結合。頻次和強度適當的有氧、抗阻和拉伸運動(dòng)有助于提高患者的免疫力，緩解焦慮情緒，也有助于增強患者的食欲和消化功能。

 此外，腫瘤患者能量消耗大，加之身體比較虛弱、營(yíng)養攝入不足，其熱量的供應要比健康人群更多一些。

本文：摘自《中國腫瘤患者膳食營(yíng)養建議》，人民衛生出版社

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