IBD患者為什么需要腸內營(yíng)養

前言

腸內營(yíng)養是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養物質(zhì)及其他各種營(yíng)養素的營(yíng)養支持方式，包括全腸內營(yíng)養和部分腸內營(yíng)養。對IBD尤其是克羅恩病，腸內營(yíng)養常常有重要的臨床價(jià)值。

為什么需要腸內營(yíng)養?

IBD患者普遍存在營(yíng)養不良，其營(yíng)養不良是多因素作用的結果。營(yíng)養不良并不一定意味著(zhù)體重減輕，當身體所需要的營(yíng)養供應不足時(shí)就會(huì )發(fā)生營(yíng)養不良。

營(yíng)養不良不僅削弱患者的抗感染能力，影響手術(shù)切口和腸吻合口的愈合，延長(cháng)患者的住院時(shí)間，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率，降低患者的生活質(zhì)量；同時(shí)也是造成IBD兒童和青少年患者生長(cháng)發(fā)育遲緩和停滯的主要原因。

IBD營(yíng)養支持不但能夠改善患者的營(yíng)養狀況，提高其生活質(zhì)量，減少手術(shù)并發(fā)癥，還能夠誘導和維持克羅恩病的緩解，促進(jìn)黏膜愈合，改善自然病程。將IBD的營(yíng)養支持稱(chēng)為營(yíng)養支持治療更合適。

《炎癥性腸病營(yíng)養支持治療專(zhuān)家共識（2013深圳）》強烈建議：只要腸道有功能，就應該使用腸道，即使部分腸道有功能，也應該使用這部分腸道。也就是說(shuō)，營(yíng)養支持治療應該首選腸內營(yíng)養。

需要說(shuō)明的是，克羅恩病患者合并營(yíng)養不良相對潰瘍性結腸炎患者多見(jiàn)，疾病活動(dòng)期合并營(yíng)養不良較緩解期多見(jiàn)。除了在急性加重期或者術(shù)前，潰瘍性結腸炎患者則很少需要營(yíng)養支持，不推薦使用腸內營(yíng)養誘導或維持潰瘍性結腸炎緩解。

建議IBD患者常規進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查。有營(yíng)養風(fēng)險的患者需要在醫生、營(yíng)養師、護士、藥劑師等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人士組成的營(yíng)養支持小組里進(jìn)行營(yíng)養狀況評定，在營(yíng)養支持期間再予以療效評價(jià)。

腸內營(yíng)養的適應證有哪些?

所有的IBD患者都需要腸內營(yíng)養嗎？答案是否定的，但以下幾類(lèi)患者有腸內營(yíng)養的適應證。

（1）營(yíng)養支持小組篩查出存在營(yíng)養不良或有營(yíng)養風(fēng)險的患者。

（2）圍手術(shù)期患者，包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎患者，有手術(shù)指征且合并營(yíng)養不良或者有營(yíng)養不良的風(fēng)險時(shí)，推薦先進(jìn)行營(yíng)養支持治療后再進(jìn)行手術(shù)，有利于降低手術(shù)風(fēng)險。

（3）對于兒童或青少年活動(dòng)期克羅恩病誘導緩解，首選推薦腸內營(yíng)養，推薦使用全腸內營(yíng)養。全腸內營(yíng)養對于兒童或青少年克羅恩病患者是一種更高效的誘導治療選擇，增加避免長(cháng)期使用激素的可能性，并且不增加并發(fā)癥（包括手術(shù)）和進(jìn)一步使用生物制劑的需要。

（4）對生長(cháng)發(fā)育遲緩或停滯的兒童，推薦使用腸內營(yíng)養維持緩解，腸內營(yíng)養的營(yíng)養補充和抗炎作用的組合，可在短期內改善患兒的生長(cháng)狀況，全腸內營(yíng)養可以通過(guò)減少激素使用來(lái)恢復患兒的生長(cháng)發(fā)育。

（5）藥物治療無(wú)效或存在禁忌（比如激素無(wú)效、不耐受或者是骨質(zhì)疏松）的成年人活動(dòng)期克羅恩病患者，可考慮使用腸內營(yíng)養作為誘導緩解的替代治療。腸內營(yíng)養能誘導成年人的克羅恩病緩解，但成年人的依從性相對較差，腸內營(yíng)養的療效不如激素，故對于克羅恩病成年患者主要還是采用營(yíng)養支持和輔助治療方案。

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