前言：歡迎收看由魯南制藥與河南廣播電視臺健康大河南聯(lián)合播出的【健康科普訪(fǎng)談】節目。俗話(huà)說(shuō)“民以食為天”，對炎癥性腸病的患者而言，合適的飲食不僅滿(mǎn)足了基礎的生命需求，也對疾病的緩解有所幫助。為什么炎癥性腸病更需要營(yíng)養支持?如何進(jìn)行營(yíng)養支持呢?

對此，我們邀請到鄭州大學(xué)第一附屬醫院消化三科李靜博士做客演播室，為大家講解炎癥性腸病的營(yíng)養支持相關(guān)知識。

本期要點(diǎn)：

問(wèn)題一：節目開(kāi)始先請李博士和大家講講什么是炎癥性腸病?得了炎癥性腸病，會(huì )出現營(yíng)養不良嗎?

炎癥性腸病是一組主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復發(fā)性/炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。雖然炎癥性腸病的確切病因仍不清楚，但該疾病可能是由于遺傳易感性、環(huán)境和飲食因素、腸道微生物群和免疫應答失調所致。炎癥性腸病會(huì )出現營(yíng)養不良。由于以下原因：納差及進(jìn)食誘發(fā)腹痛、腹瀉、梗阻和出血等胃腸道癥狀，造成患者恐懼進(jìn)食，導致攝入不足;腸道病變及微生態(tài)失調導致消化不良;腸道病變及微生態(tài)失調導致?tīng)I養吸收障礙;由于腸黏膜炎癥等原因導致?tīng)I養物質(zhì)丟失增加;炎癥導致高分解代謝;藥物影響食物的消化吸收和代謝等，炎癥性腸病常出現營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險。

問(wèn)題二：為什么全面均衡的營(yíng)養對炎癥性腸病患者至關(guān)重要?

炎癥性腸病患者中，存在營(yíng)養不良的情況較為普遍。尤其是在克羅恩病患者中，營(yíng)養不良的情況比潰瘍性結腸炎患者更為嚴重。即使在一些超重的炎癥性腸病患者中，肌肉含量和去脂肪體重也往往不能達到完全正常?；顒?dòng)性炎癥性腸病患者，尤其是藥物治療效果不佳的患者，更容易出現營(yíng)養不良。營(yíng)養不良的患者住院率更高，且更容易發(fā)生靜脈血栓、非擇期手術(shù)、住院時(shí)間延長(cháng)及病死率的上升，因而改善營(yíng)養狀況對改善患者的預后有著(zhù)非常關(guān)鍵的作用。

營(yíng)養不良在兒童炎癥性腸病患者中產(chǎn)生的不良影響更甚于成人。營(yíng)養不良可以影響兒童的生長(cháng)發(fā)育，使兒童出現發(fā)育遲滯，出現低身高、低體重，引起性發(fā)育時(shí)間延后。生長(cháng)發(fā)育受限導致成年期身高矮小。有研究提示生長(cháng)發(fā)育障礙在兒童炎癥性腸病患者中的比例為 15%~40%。鐵及其他微量元素的缺乏在兒童炎癥性腸病患者中也極為常見(jiàn)，因此對炎癥性腸病患者尤其是兒童來(lái)說(shuō)，全面且均衡的營(yíng)養治療顯得尤為重要。

問(wèn)題三：有專(zhuān)家說(shuō)，進(jìn)行腸道營(yíng)養，在小兒，可以達到與糖皮質(zhì)激素治療療效相當的結果，而對于成年人，單純的營(yíng)養治療，也可以達到接近糖皮質(zhì)藥物治療的效果。營(yíng)養支持治療真的這么管用嗎?什么是營(yíng)養支持治療?

營(yíng)養支持治療包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養治療。由于炎癥性腸病的疾病特點(diǎn),營(yíng)養支持治療對炎癥性腸病的作用已經(jīng)遠遠超出了營(yíng)養的范疇。炎癥性腸病患者的營(yíng)養支持治療除了糾正營(yíng)養不良和預防營(yíng)養風(fēng)險外，還具有諸多功能性的治療作用，尤其是能夠誘導和維持克羅恩病緩解。腸內營(yíng)養能誘導克羅恩病緩解，腸黏膜炎癥反應消退，潰瘍能夠愈合，其效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。黏膜愈合是腸內營(yíng)養治療后克羅恩病長(cháng)期維持緩解的重要原因，通過(guò)腸內營(yíng)養達到完全黏膜愈合的患者3年復發(fā)率顯著(zhù)低于沒(méi)有達到完全黏膜愈合者。對于合并營(yíng)養不良或有營(yíng)養風(fēng)險患者，或者不適用于糖皮質(zhì)激素或生物制劑患者，以及圍手術(shù)期患者，腸內營(yíng)養是最佳選擇。生長(cháng)發(fā)育遲緩甚至停滯在兒童尤其青少年炎癥性腸病(尤其克羅恩病)中相當普遍，約有30%炎癥性腸病兒童初發(fā)癥狀為生長(cháng)發(fā)育遲緩。營(yíng)養不良是生長(cháng)發(fā)育遲緩的原因之一，但不是唯一原因，單純糾正營(yíng)養不良能改善患兒營(yíng)養狀況，增加體質(zhì)量，但不一定促進(jìn)身高增長(cháng)?；顒?dòng)性炎癥反應造成的下丘腦-垂體-性腺軸和生長(cháng)激素/胰島素樣生長(cháng)因子-1軸分泌減少是生長(cháng)發(fā)育遲緩的直接原因，循環(huán)血中腫瘤壞死因子也影響長(cháng)骨骺端生長(cháng)。腸內營(yíng)養同時(shí)具有補充營(yíng)養和誘導活動(dòng)期克羅恩病緩解的作用，在改善營(yíng)養狀況的同時(shí)能夠減輕克羅恩病炎癥反應程度，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，多向研究也表明，腸內營(yíng)養促進(jìn)兒童和青少年生長(cháng)發(fā)育的效果優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，具有不可替代的優(yōu)勢。

問(wèn)題四： 合理、有效的營(yíng)養治療有利于腸道疾病的轉歸，營(yíng)養治療都有哪些種類(lèi)及途徑呢?

炎癥性腸病的營(yíng)養治療包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。腸內營(yíng)養治療的路徑包括口服和管飼?？诜畛Ｓ玫姆绞绞强诜I(yíng)養補充，適用于添加營(yíng)養改善營(yíng)養狀況或采用腸內營(yíng)養長(cháng)期維持緩解患者。腸內營(yíng)養的管飼是通過(guò)留置營(yíng)養管持續緩慢輸注腸內營(yíng)養制劑，能夠保證足夠的能量供給，確保腸內營(yíng)養治療有效。適用于完全腸內營(yíng)養(營(yíng)養液輸注量大)、腸腔狹窄或吸收面積不足的患者。腸外營(yíng)養可通過(guò)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管或中心靜脈導管輸注全腸外營(yíng)養，外周靜脈通路輸注補充性腸外營(yíng)養。

問(wèn)題五：您講到營(yíng)養支持治療分為腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，那么什么情況下選擇腸內營(yíng)養?什么情況下選擇腸外營(yíng)養?

營(yíng)養支持治療首選腸內營(yíng)養。只要有適應證和無(wú)禁忌證，就應該首先考慮并實(shí)施腸內營(yíng)養治療。腸內營(yíng)養應始終優(yōu)于腸外營(yíng)養，但當炎癥性腸病患者營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險嚴重，或者需要盡快改善營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險時(shí)，可酌情考慮同時(shí)實(shí)施腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養治療。在實(shí)施腸外營(yíng)養治療期間，一旦出現了腸內營(yíng)養治療的時(shí)機，應該及時(shí)全部或者部分轉換為腸內營(yíng)養治療，同時(shí)要高度關(guān)注并及時(shí)妥善處理再喂養綜合征。腸外營(yíng)養本身并無(wú)誘導緩解的治療作用，但由于部分重癥炎癥性腸病 患者存在嚴重的營(yíng)養不良，又無(wú)法通過(guò)正常飲食及腸內營(yíng)養獲得足夠的營(yíng)養物質(zhì)和能量。鑒于此，腸外營(yíng)養在炎癥性腸病營(yíng)養治療中仍有一席之地。

問(wèn)題六：據了解，腸內營(yíng)養制劑也分很多種，如何根據患者的疾病特點(diǎn)和腸內營(yíng)養產(chǎn)品的特征，選擇最合適的腸內營(yíng)養制劑，使患者最大受益呢?

腸內營(yíng)養制劑通常分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類(lèi) 。雖然現有資料未發(fā)現這三類(lèi)腸內營(yíng)養制劑對炎癥性腸病的臨床療效有明顯的差異。整蛋白腸內營(yíng)養制劑價(jià)格低廉，口感好，但由于氮源來(lái)自于整蛋白，適合于消化吸收功能健全的患者。但是，鑒于炎癥性腸病患者腸道微生態(tài)失衡、腸道黏膜屏障 結構和功能異常以及免疫功能紊亂，而整蛋白型腸內營(yíng)養制劑又具有一定的免疫原性以及需要進(jìn)一步消化后才能夠被吸收，因此，氨基酸型腸內營(yíng)養制劑在理論上和臨床實(shí)踐中都更適合于腸道病變嚴重或者有嚴重消化吸收不良的炎癥性腸病 患者。對于腸道病變并不嚴重的炎癥性腸病患者，基于衛生經(jīng)濟學(xué)，可以選擇性?xún)r(jià)比更高的整蛋白型或者短肽型腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行腸內營(yíng)養治療。

問(wèn)題七：腸內營(yíng)養實(shí)施的最大阻礙是應用的不適感，也是導致患者依從性低的主要原因，那么置管后的不適體驗有哪些?如何進(jìn)行置管后的自我調適呢?

腸內營(yíng)養置管后可引起鼻翼部糜爛、咽喉部潰瘍、感染、聲嘶、鼻竇炎、中耳炎等不適及并發(fā)癥。因此，需要做好預防感染的工作：保持鼻腔干凈，及時(shí)清理鼻腔分泌物，于鼻腔滴液狀石蠟潤滑，減輕胃管對鼻腔黏膜的摩擦;同時(shí)保持口腔清潔，每天口腔護理2次，病觀(guān)察口腔黏膜情況，以防發(fā)生鼻竇炎、腮腺炎等;為減輕由于鼻胃管刺激引起的咽部充血水腫，可給予每天霧化2-3次。

問(wèn)題八：關(guān)于營(yíng)養支持治療，患者還關(guān)心安全問(wèn)題，有沒(méi)有并發(fā)癥呢?您為大家科普一下吧。

無(wú)論是腸內營(yíng)養還是腸外營(yíng)養，炎癥性腸病 患者對營(yíng)養治療常有不同程度的并發(fā)癥。腸內營(yíng)養的并發(fā)癥包括：1)胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等;2)代謝并發(fā)癥：水電解質(zhì)平衡異常、血糖波動(dòng)等;3)感染并發(fā)癥：吸入性肺炎、營(yíng)養液污染等;4)導管相關(guān)并發(fā)癥：鼻竇炎、鼻咽部黏膜損傷、造口旁瘺、營(yíng)養管堵塞或易位、營(yíng)養管錯誤連接等。炎癥性腸病患者因腸道炎癥反應、腸狹窄及腸瘺等原因，出現腸內營(yíng)養并發(fā)癥風(fēng)險高于普通患者。腸內營(yíng)養并發(fā)癥重在預防，實(shí)施過(guò)程中必須遵循相關(guān)規范。腸外營(yíng)養并發(fā)癥包括：1)導管相關(guān)并發(fā)癥：穿刺損傷、導管易位、導管堵塞或折斷、空氣栓塞、血栓形成等;2)感染并發(fā)癥：導管相關(guān)感染、營(yíng)養液污染等;3)代謝并發(fā)癥：血糖波動(dòng)、水電解質(zhì)紊亂、微量元素和維生素缺乏、脂代謝異常及高氨血癥等;4)臟器功能損害：腸外營(yíng)養相關(guān)性肝損害等。部分并發(fā)癥可以通過(guò)嚴格遵循相關(guān)規范加以預防，但有些并發(fā)癥損害如臟器功能損害原因尚不十分清楚，防范措施是積極使用腸內營(yíng)養。

問(wèn)題九：炎癥性腸病患者通過(guò)營(yíng)養支持治療，能達到怎樣的效果呢?您可以結合具體案例和大家講一講嗎?

營(yíng)養支持治療能夠誘導炎癥性腸病中克羅恩病患者病情緩解、并有助于維持緩解。完全腸內營(yíng)養誘導克羅恩病患者緩解后，腸黏膜炎癥反應消退，潰瘍能夠愈合。通過(guò)完全腸內營(yíng)養達到完全黏膜愈合的患者3年復發(fā)率顯著(zhù)低于沒(méi)有達到完全黏膜愈合者。營(yíng)養支持治療沒(méi)有誘導或維持炎癥性腸病中潰瘍性結腸炎患者緩解的作用，但能夠糾正潰瘍性結腸炎患者營(yíng)養不良或降低營(yíng)養風(fēng)險。

問(wèn)題十：炎癥性腸病患者在進(jìn)行營(yíng)養支持治療之后還能選擇自己想吃的食物嗎?合理飲食，還應注意哪些呢?

飲食與炎癥性腸病的發(fā)病息息相關(guān)，采用某種特殊的飲食是否可以對炎癥性腸病起到治療作用一直都受炎癥性腸病醫生及學(xué)者的關(guān)注。遺憾的是，盡管飲食治療受到很多人的期待，但到目前為止尚無(wú)可靠的證據顯示，某種特定的飲食可以促進(jìn)活動(dòng)期患者達到臨床緩解，所以在沒(méi)有推薦采用特定食物治療 炎癥性腸病。雖然并未推薦特定飲食治療活動(dòng)期炎癥性腸病，但同時(shí)也強調由于炎癥性腸病患者中存在較多營(yíng)養不良的情況，炎癥性腸病 患者的飲食仍需要營(yíng)養醫師在內的多學(xué)科團隊共同制定方案。關(guān)于緩解期炎癥性腸病患者是否需要忌口，也一直備受醫生和患者的關(guān)注。這一點(diǎn)也經(jīng)常給臨床醫生帶來(lái)不解和困惑。然而到目前為止，尚無(wú)強有力的證據證明，忌食某種特定食物對維持疾病的緩解有效，除非患者對于特定食物 ( 如香辛料、乳糖及乳制品等 )不耐受。在 炎癥性腸病 緩解期沒(méi)有特定食物需要遵循，可以選擇自己想要的食物。同時(shí)在解釋中強調健康飲食的重要性，如果患者一味食用軟食，避免粗纖維可能導致某些微量元素的缺乏。除了存在狹窄的患者以外，富含蔬果的健康飲食方式，如以蔬菜水果、魚(yú)類(lèi)、五谷雜糧、豆類(lèi)和橄欖油為主的地中海式飲食是值得推薦的。

本期嘉賓

李靜

博士 鄭州大學(xué)第一附屬醫院消化三科

河南省消化醫學(xué)學(xué)會(huì )消化內鏡學(xué)分會(huì )委員

中國抗癌協(xié)會(huì )神經(jīng)內分泌腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員

畢業(yè)于南方醫科大學(xué)南方醫院，獲得內科學(xué)博士學(xué)位。

擅長(cháng)各類(lèi)胃炎、炎癥性腸病、消化道腫瘤及各類(lèi)肝病診治;熟練掌握消化道內鏡下治療，超聲內鏡及小腸鏡技術(shù)。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸內營(yíng)養  腸外營(yíng)養