特醫食品在腫瘤營(yíng)養內科的應用

由于攝入減少、消化吸收障礙和代謝異常，我國腫瘤患者營(yíng)養不良的發(fā)生率高達80%,中重度營(yíng)養不良發(fā)生率近60%，營(yíng)養不良腫瘤患者中接受營(yíng)養治療者僅三成。重度營(yíng)養不良影響抗腫瘤治療的順利實(shí)施，降低放療和抗腫瘤藥物治療的敏感性，并增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和嚴重程度，影響腫瘤患者生活質(zhì)量，并縮短其生存期。

特殊醫學(xué)用途配方食品

特殊醫學(xué)用途配方食品(food for special medical purposes，FSMP) 是為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或者膳食的特殊需要,專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。

作為一種營(yíng)養補充途徑，通過(guò)科學(xué)的配方，根據其不同類(lèi)型搭配不同的營(yíng)養成分，FSMP具有良好的適應性，且經(jīng)過(guò)腸道消化和吸收，更大程度的保留了患者自身消化吸收功能。

不僅滿(mǎn)足腫瘤患者的營(yíng)養需求，還可調節腫瘤細胞代謝和免疫功能，減少炎癥發(fā)生，在增強治療效果、促進(jìn)康復、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。需要說(shuō)明的是，該類(lèi)產(chǎn)品須在臨床營(yíng)養醫師或臨床營(yíng)養師指導下單獨食用或與其他食品配合食用。

規范應用FSMP

包括營(yíng)養篩查、評價(jià)、診斷、治療四個(gè)步驟。需結合患者年齡、疾病、代謝狀況及疾病過(guò)程。應用FSMP過(guò)程需予以定期監測和重復篩查、評價(jià)。掌握FSMP適應癥及禁忌癥，從而提高腫瘤患者個(gè)體化營(yíng)養治療的質(zhì)量，改善患者臨床結局。適應癥：FSMP主要用于包括但不限于存在營(yíng)養風(fēng)險、營(yíng)養不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。禁忌癥：完全性機械性腸梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴重腹腔感染；嚴重應激狀態(tài)早期、休克、持續麻痹性腸梗阻；高流量空腸瘺、重度吸收不良；持續性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

臨床使用方法

包括口服營(yíng)養補充(oral nutritional supplements,ONS)和管飼。管飼是在或者腸道功能正常、基本正?；虿糠执嬖谇疤嵯?，并發(fā)生了咀嚼吞咽障礙或胃容納差的患者接受腸內營(yíng)養途徑，包括經(jīng)鼻腸管、鼻胃管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。應用FSMP治療：對輕中度營(yíng)養不良且能經(jīng)口進(jìn)食的惡性腫瘤患者，建議飲食指導或FSMP營(yíng)養治療，同時(shí)進(jìn)行抗腫瘤藥物治療。由于腫瘤患者的營(yíng)養不良代謝紊亂起源自機體負荷腫瘤病灶，單純的營(yíng)養代謝干預難以逆轉這種不良現象，因此，重度營(yíng)養不良的患者在應接受3～5天營(yíng)養代謝干預（規避再喂養綜合征發(fā)生），待到熱量和氮量補足之日即刻實(shí)施“改良”的抗腫瘤藥物治療（這是一種符合營(yíng)養不良代謝紊亂腫瘤患者臨床特征的用藥方案）。對于非中、重度營(yíng)養不良而有肌肉減少或肌肉功能下降的患者，建議予以補充蛋白質(zhì)組件為主的FSMP：乳清蛋白、β-羥基-β-甲基丁酸鹽(β-hydroxy-β-4methylbutyrate,HMB)、ω-3多不飽和脂肪酸(polyunsaturatedfatty acids,PUFA)、短肽全營(yíng)養素等。腫瘤惡液質(zhì)患者本著(zhù)“診斷明確 + 營(yíng)養代謝干預 + 抗腫瘤藥物治療 + 修復和維護胃腸道功能 + 減緩熱量營(yíng)養素攝入、吸收或增加其消耗的癥狀及體征”的原則實(shí)施臨床干預。對于炎癥指標水平高于正常上限或存在腸道炎癥的患者，建議采用富含免疫營(yíng)養素的FSMP行營(yíng)養代謝治療。對于癌性腸梗阻患者，在腸道開(kāi)通之初或者部分不全梗阻時(shí)，也建議采用富含免疫營(yíng)養素的FSMP。

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