腫瘤患者如何對抗營(yíng)養不良?

營(yíng)養不良是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀,是患者病情加重的主要因素之一 。

一、膳食因素會(huì )影響腫瘤的發(fā)生

癌癥的病因極其復雜，許多流行病學(xué)調查結果提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習慣有關(guān)。由此可見(jiàn)，在人類(lèi)腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。癌癥的發(fā)生及發(fā)展主要為三個(gè)時(shí)期，啟動(dòng)期、促癌期及惡邊進(jìn)展期。

前兩個(gè)時(shí)期為腫瘤生長(cháng)的良性階段，處在這個(gè)時(shí)期的病變是可以逆轉的，而膳食營(yíng)養不當，對腫瘤影響主要是這兩個(gè)時(shí)期，因此良好的膳食即可避免向第三階段的發(fā)展。

良好的膳食營(yíng)養不僅具有潛在的預防腫瘤作用，某些營(yíng)養素還有抗氧化、抑制腫瘤細胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的治療作用。  
二、營(yíng)養治療與抗腫瘤治療同等重要

目前對于腫瘤的治療主要是外科手術(shù)、放化療、靶向和免疫治療。

腫瘤細胞是一種迅速擴張、生長(cháng)的細胞，需要大量的營(yíng)養物質(zhì)，腫瘤細胞必然與正常組織爭奪營(yíng)養，而且在這場(chǎng)爭奪戰中，正常細胞永遠是失敗者，所以不進(jìn)行營(yíng)養治療，受損的往往首先是正常細胞、組織、器官。

在目前我國普遍重視其它治療方法，輕視營(yíng)養治療的現實(shí)情況下，應該將腫瘤病人的營(yíng)養治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。  

癌癥病人同正常人一樣，如不增加營(yíng)養就會(huì )造成營(yíng)養不良，降低機體的免疫力，嚴重影響病人的康復。

但需要強調的一點(diǎn)是，還沒(méi)有確切的證據證明營(yíng)養保健品中的營(yíng)養物質(zhì)直接對腫瘤細胞有殺傷作用，其主要作用就是有增強體格和免疫功能的作用，達到用體內的免疫系統抑制腫瘤生長(cháng)的作用。

在選用補品時(shí)，應該把握以下幾點(diǎn)：
（1）飲食應放在第一位，補品是次要的。

（2）不宜"大補"。數種補品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導致相反作用。

（3）不要相信有哪一種補品有治療腫瘤的作用。它們永遠是輔助治療手段。 
三、腫瘤患者出現營(yíng)養不良的原因

各種腫瘤及其治療手段都會(huì )影響病人的營(yíng)養狀況。營(yíng)養不良在腫瘤病人中普遍存在。腫瘤病人主要出現的營(yíng)養問(wèn)題有：  

1、厭食和體重下降：

可見(jiàn)于各種腫瘤或手術(shù)、放化療和其它藥物治療的病人。厭食以消化道腫瘤最為常見(jiàn)，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。  

2、腫瘤患者的代謝異常：

能量代謝增高，一般認為腫瘤病人的能量代謝比正常情況下高10%，體重下降是腫瘤病人常見(jiàn)的一種現象，可能一方面是食欲下降引起的攝入減少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代謝異常主要是許多腫瘤患者出現葡萄糖不耐癥。

蛋白質(zhì)代謝異常表現在蛋白質(zhì)轉換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、血漿支鏈氨基酸下降；脂肪代謝出現脂肪分解作用增強，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現高脂血癥；維生素代謝主要表現在維生素C、維生素E等抗氧化維生素下降；微量元素代謝可見(jiàn)腫瘤病人血硒和血鋅含量降低。  

四、腫瘤病人的營(yíng)養治療

(一) 腫瘤病人的日常營(yíng)養支持  

1、腫瘤病人的營(yíng)養需求包括兩部分即日?；緺I(yíng)養需要和因腫瘤生長(cháng)、感染、貧血以及治療所需增加的營(yíng)養需要，所以各種營(yíng)養素的供給量要高于推薦量，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)量。  
2、乳品類(lèi)：包括各種形式的乳制品。該類(lèi)食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來(lái)源，也可提供一定量的蛋白質(zhì)。  
3、蔬菜、水果類(lèi)：主要提供維生素和礦物質(zhì)，特別柑糯類(lèi)是維生素C的主要來(lái)源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿卜素。  

（二）手術(shù)病人的營(yíng)養支持    

外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時(shí)必須認識到，外科手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也給機體帶來(lái)了創(chuàng )傷。術(shù)前如果改善機體的營(yíng)養狀況，能增加機體的抵抗力和對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進(jìn)傷口愈合。

術(shù)后有效的營(yíng)養供給對機體早日康復有積極的作用。手術(shù)前營(yíng)養補充可以提高免疫力也促進(jìn)腫瘤生長(cháng)。

術(shù)前一天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開(kāi)始給予要素膳?；颊呤中g(shù)后，當病人可以進(jìn)食后，飲食量可根據身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食和普食。  

對于非胃腸手術(shù)的手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚(yú)肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2~3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。

（三）化療腫瘤患者營(yíng)養支持  

化療是腫瘤治療的一個(gè)有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會(huì )引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營(yíng)養狀況。

合理的飲食能預防和減少因治療帶來(lái)的體重減輕和營(yíng)養不良。研究發(fā)現，某些抗氧化營(yíng)養素可以減輕化療引起的不良反應，所以應該多補充抗氧化營(yíng)養素，例如維生素A、維生素C、維生素E，胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。  

研究發(fā)現，補充營(yíng)養素后24小時(shí)各種營(yíng)養素可以達到最大血液濃度，所以補充營(yíng)養素后24小時(shí)是化療的最適宜期。   

化療病人的膳食營(yíng)養應針對化療的不良反應進(jìn)行?；煹母狈磻饕憩F在全身反應、消化道反應、骨髓抑制等多方面?；煵∪说娘嬍骋饲宓?、富營(yíng)養、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。

為防止或減輕骨髓抑制引起的白細胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物內臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類(lèi)中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類(lèi)食品，已被發(fā)現其中富含多糖類(lèi)，對提高人體的細胞免疫功能有很大功效。  

五、常用的營(yíng)養支持療法

如果腫瘤病人在手術(shù)后或病情嚴重時(shí)，自然膳食已經(jīng)不能解決病人問(wèn)題時(shí)，必須采用外科上常用的營(yíng)養支持療法。營(yíng)養支持治療的目的是預防和糾正患者在疾病和治療中可能出現的或已經(jīng)出現的營(yíng)養不良。營(yíng)養支持治療包括腸內和腸外兩種方法。

腸內營(yíng)養（enteral nutrition）包括經(jīng)口和喂養管提供機體代謝所需的營(yíng)養物質(zhì)。腸外營(yíng)養（parenteral nutrition,PN）指通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養素，以達到維持機體代謝所需的目的。當患者被禁食，所有營(yíng)養物質(zhì)均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱(chēng)之為全胃腸外營(yíng)養(total parenteral nutrition, TPN)。  

（一）管飼療法  

其特點(diǎn)是符合人體生理、操作方便、費用低；維持腸粘膜結構和屏障功能完整性；是營(yíng)養支持的首選。  

管飼營(yíng)養所用的制劑包括二種，即勻漿膳和要素膳。勻漿膳就是經(jīng)常食用的多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì)的營(yíng)養液。

勻漿膳的適應癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食的患者；勻漿膳禁忌癥主要包括胃潴留或腸梗阻 消化道活動(dòng)出血 腸道感染、嚴重腹瀉 休克。勻漿膳的理化特性：成分接近正常人的膳食結構，具備自然風(fēng)味；可以自己配制，營(yíng)養素含量難以精確計算；受食物種類(lèi)限制，營(yíng)養成分不全面。  

要素膳是一種營(yíng)養素全面、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣膳食。要素膳的組成是根據人體每日膳食營(yíng)養素需要量和推薦量為依據，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量營(yíng)養素配制的；要素膳的特點(diǎn)是化學(xué)成分明確，含量精確；無(wú)需消化；易溶解；熱量1kcal/ml；滲透壓高，弱酸性；不含乳糖；適口性差，不宜口服。  

（二）腸外營(yíng)養  

通過(guò)靜脈途徑提供完全和充足的營(yíng)養素，維持機體代謝所需。當患者被禁食，所有營(yíng)養物質(zhì)均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，為全腸外營(yíng)養（TPN）。

腸外營(yíng)養的適應癥是蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養不良、胃腸道功能障礙、急性胰腺炎、腸梗阻、腸瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、高分解代謝狀態(tài)、圍手術(shù)期、抗腫瘤治療期間、低出生體重兒、７天以上不能進(jìn)食者等。腸外營(yíng)養的禁忌癥有：嚴重水電解質(zhì)、酸堿失衡、休克。腸外營(yíng)養的制劑通常有專(zhuān)業(yè)廠(chǎng)家制造，自己不能配制，可以提供人體每天的營(yíng)養素需要量。  

六、影響營(yíng)養治療的常見(jiàn)癥狀及其處理措施

由于腫瘤和腫瘤治療所產(chǎn)生的許多癥狀會(huì )影響病人的膳食營(yíng)養攝人，通過(guò)膳食及藥物手段可減輕這些癥狀帶來(lái)的不良影響。  

1、厭食：是腫瘤和腫瘤治療中最常見(jiàn)的癥狀之一。為減輕厭食，應當從心理和食物加工的方法上進(jìn)行改進(jìn)。  

2、味覺(jué)遲鈍：少量多餐，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，增加食物的色澤和香味，并避免可能引起異味的某些蛋白質(zhì)食物，有可能部分克服味覺(jué)遲鈍帶來(lái)的不良影響。  

3、口干：出現于頭頸部放療之后，由于唾液腺分泌減少所致?？稍黾佣嘀娘嬍澈退?，咀嚼無(wú)糖的口香糖，酸辣食物應慎用。  

4、吞咽困難：常常是頭頸部放療或口腔手術(shù)的并發(fā)癥，如癥狀不嚴重，可用進(jìn)軟食，但不主張進(jìn)流質(zhì)以避免食物吸人呼吸道。如癥狀嚴重，則需用管飼或靜脈營(yíng)養。  

5、腹脹：是因胃腸道消化能力下降和食物通過(guò)的時(shí)間延長(cháng)所致，也與所進(jìn)食物性質(zhì)有關(guān)。少量多餐．餐前餐后坐起或適當行走，避免進(jìn)食肥膩、油炸、產(chǎn)氣食物以及牛奶和碳酸飲料。  

6、便秘：可由于缺乏膳食纖維、活動(dòng)減少和使用麻醉藥品所致。膳食中應增加新鮮蔬菜、水果、全谷面包和麥片，也應增加進(jìn)液量，必要時(shí)可用輕瀉劑或灌腸。  

7、腹瀉：可因化療、腹部放療或腸道手術(shù)所致。開(kāi)始僅服液體使腸道休息，逐步增加無(wú)渣或少渣食物，再過(guò)渡至低渣軟食再至正常飲食。應避免迸食油膩、辛辣、刺激、過(guò)冷以及含纖維素多的食物。必要時(shí)可用藥物。  
    

8、食管炎：由化療或頭頸區放療所致。往往造成吞咽疼痛和困難。含漱或咽下止痛液如利多卡因可緩解疼痛和刺激，有助于緩和對食管粘膜的刺激，必要時(shí)可口服解熱鎮痛藥來(lái)減輕痛苦。  

七、腫瘤的飲食預防

日本國立癌癥研究所擬出12條忠告，這里介紹給大家，供在日常生活中參考： 

（1）飲食應注意口味和營(yíng)養兼顧。 

（2）克服挑食、偏食，不長(cháng)期服用同一藥物。 

（3）美味佳肴不過(guò)量，做到飲食適度。 

（4）不飲用烈性的酒，同時(shí)也要避免飲過(guò)量酒。 

（5）不吸煙，吸煙者應戒除吸煙。 

（6）適量攝入維生素A、C、E和食物纖維。 

（7）注意少吃過(guò)咸或過(guò)熱的食品。 

（8）不吃燒焦的食物，尤其是燒焦的魚(yú)、肉。 

（9）不吃霉壞的食物。 

（10）避免過(guò)度曝曬日光。 

（11）節制性生活，避免勞累過(guò)度。 

（12）保持居室空氣流通，注意身體清潔。  
假如您能聽(tīng)從這12條忠告，那么，癌癥的威脅無(wú)疑會(huì )大大減少。

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