腸內營(yíng)養劑的選擇

營(yíng)養不良是當今社會(huì )存在的營(yíng)養性疾病之一，

在長(cháng)期住院患者中較為常見(jiàn)，

研究顯示，造血干細胞移植后營(yíng)養不良的發(fā)生率

高達19.27-83.3%。

腸內營(yíng)養制劑是用于臨床腸內營(yíng)養支持的處方藥品及非處方醫用食品的統稱(chēng)，主要成分有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。腸內營(yíng)養的有效實(shí)施，首先需要對腸內營(yíng)養制劑的類(lèi)別、組成、特性、制備及評價(jià)有較好的認識與了解，因此，學(xué)會(huì )識別并選用適宜自身的營(yíng)養制劑至關(guān)重要。

一、腸內營(yíng)養制劑的分類(lèi)

按劑型分

粉劑、混懸液和乳劑。粉劑因攜帶和儲存方便以及開(kāi)啟后保持期限較長(cháng)，在臨床更為常用。

按組成分

1要素型：以多肽和/或氨基酸為氮源，適用于腸道功能受損的患者，臨床常見(jiàn)的制劑有短肽型場(chǎng)內營(yíng)養制劑，如百普素、小百肽等。

2整蛋白型：以整蛋白為氮源，適用于消化吸收功能正常的患者。臨床常見(jiàn)的制劑有安素、全安素、小佳膳等。

3疾病特異型：為整蛋白配方，這類(lèi)制劑根據疾病的代謝特點(diǎn)做了不同調整，可供不同疾病或器官功能受損患者使用，為其提供所需營(yíng)養。目前常見(jiàn)的有糖尿病、肝病、腎病、肺功能不全、腫瘤、免疫調節型等。臨床患者在選用制劑時(shí)，要關(guān)注其原有的慢性病。

4組件配方（非全營(yíng)養素）：目前常見(jiàn)的組件配方有蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類(lèi)組件、維生素及礦物質(zhì)組件。組件類(lèi)營(yíng)養素建議搭配全營(yíng)養制劑使用。

二、腸內營(yíng)養制劑的評價(jià)與選擇

1看能量密度

能量密度與營(yíng)養物質(zhì)的含量有關(guān)，與制劑的液體量成反比，臨床常用的腸內營(yíng)養制劑的能量密度從0.9kcal/ml、1kcal/ml、1.3kcal/ml、1.5kcal/ml、2.0kcal/ml、5kcal/ml不等，患者可按需選擇。

2看蛋白質(zhì)含量

蛋白質(zhì)供能比15%-25%不等，蛋白質(zhì)含量30-80g/L不等。肝腎功能無(wú)異常且低蛋白血癥的患者應選用高氮制劑，高氮制劑的蛋白質(zhì)應含量＞20%。

3看蛋白質(zhì)來(lái)源

包括氨基酸混合物、水解蛋白和整蛋白，水解蛋白更易吸收利用。

4看滲透壓

根據滲透壓的高低可將腸內營(yíng)養制劑分為等滲（＜350 mOsm/kg H2O）、中等高滲（350～550 mOsm/kg H2O）和顯著(zhù)高滲（＞550 mOsm/kg H2O）。

制劑的滲透壓與胃腸道耐受性密切相關(guān)，高滲制劑容易引起腹瀉或其他胃腸道反應。非要素型腸內營(yíng)養制劑（即整蛋白型和疾病特異型）基本均為等滲。

5看脂肪含量

脂肪含量以脂肪能量占總能量的百分比表示，分為標準型（＞20%）、低脂肪型（5%～20%）和極低脂肪型（＜5%）。顯著(zhù)吸收不良、嚴重胰腺外分泌不足或高脂血癥的患者宜選用極低脂肪型制。

6看脂肪來(lái)源

包括長(cháng)鏈脂肪酸、中鏈脂肪酸或兩者的混合物，吸收不良或有長(cháng)鏈脂肪酸代謝異常的患者宜選用中鏈脂肪酸或兩者的混合物。

7看膳食纖維含量

腹瀉患者應格外注意。

8看乳糖含量

乳糖不耐受者需選用不含乳糖的制劑。

9看劑型和價(jià)格

三、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

腹瀉

腹瀉是腸內營(yíng)養中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%-63%。發(fā)生腹瀉時(shí)應注意調整營(yíng)養液的速度、溫度及濃度，選擇適宜的營(yíng)養制劑配方，避免人為污染及營(yíng)養液變質(zhì)。

導致腹瀉的原因可能有：

濃度過(guò)高

溫度過(guò)低

速度過(guò)快

微生物感染

胃排空迅速

糖類(lèi)吸收不良

乳糖不耐受

脂肪吸收不良

惡心和嘔吐

惡心和嘔吐的發(fā)生率為20%。胃排空延遲是引起惡心或嘔吐的常見(jiàn)原因，如懷疑胃排空延遲，可減慢營(yíng)養液速度，必要時(shí)給與促胃腸蠕動(dòng)藥物。

便秘

發(fā)生便秘時(shí)應增加膳食纖維攝入或換用含有不溶性纖維的腸內營(yíng)養制劑，在臨床不限液的情況下給與充足的水分。

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