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逐步停用腸內營(yíng)養:誰(shuí)可以、何時(shí)以及怎樣做?

作者:冬澤特醫 發(fā)布時(shí)間:2023-07-17 13:16:29 瀏覽次數:704

    言

活動(dòng)中,醫務(wù)志愿者為人們免費量血壓、測血糖,耐心細致地為前來(lái)就診人員提供診療服務(wù),并針對每位診療人員的檢查情況,進(jìn)行一對一健康咨詢(xún)解答。

腸內營(yíng)養(EN)是兒科臨床營(yíng)養治療的首選方法,包括口服和管飼途徑;與腸外營(yíng)養(PN)相比,EN更經(jīng)濟、安全,符合人體生理需求,有利于胃腸道功能恢復,維護腸道的機械、生物、免疫功能屏障,防止腸道細菌移位,不良反應、代謝及感染并發(fā)癥少1。近幾十年來(lái),EN取得了重大進(jìn)展,患有兒科慢性病的兒童現在也有著(zhù)更好的預后、更長(cháng)的預期壽命,以及更加正常的生活方式2。本期將分享2023年ESPGHAN會(huì )議中兒科EN管理的最新內容,關(guān)于逐步停用EN的患兒識別、何時(shí)開(kāi)始以及如何進(jìn)行(文章最后有流程圖形式的簡(jiǎn)要總結)。

哪類(lèi)患兒可以逐步停用EN?

活動(dòng)中,醫務(wù)志愿者為人們免費量血壓、測血糖,耐心細致地為前來(lái)就診人員提供診療服務(wù),并針對每位診療人員的檢查情況,進(jìn)行一對一健康咨詢(xún)解答。一項納入了368例接受長(cháng)期經(jīng)皮內窺鏡胃造口術(shù)(PEG)患兒的研究發(fā)現,神經(jīng)損傷(NI)患兒中有27%可以逐步停用EN ,而以前這類(lèi)患兒需要終身依賴(lài)EN,這是非常顯著(zhù)的進(jìn)步。此外,該研究還發(fā)現,NI患兒逐步停用EN的比例高達69%。在生命的越早期開(kāi)始逐步停用EN與更高的成功率相關(guān),但EN的持續時(shí)間似乎并不是影響成功的因素。70%-80%的患兒可以持續進(jìn)行逐步停用EN。另一項研究調查了護理者篩選適合進(jìn)行逐步停用EN患兒的應用標準,主要標準包括:患兒營(yíng)養狀況正常(選擇此標準的護理者比例高達98%)、口腔功能持續改善(95%)、父母積極(77%)、不存在吞咽問(wèn)題(72%)??紤]進(jìn)行逐步停用EN的標準如表1所示。

 

1 考慮逐步停用EN的標準

 

當以下四種情況全部滿(mǎn)足時(shí),可以考慮逐步停用EN

1

基礎疾病已經(jīng)治愈或穩定

 

 

2

營(yíng)養狀況良好

 

 

3

吞咽功能正常且能安全吞咽

 

 

4

家屬希望進(jìn)行逐步停用

 

 



何時(shí)可以進(jìn)行逐步停用EN?

活動(dòng)中,醫務(wù)志愿者為人們免費量血壓、測血糖,耐心細致地為前來(lái)就診人員提供診療服務(wù),并針對每位診療人員的檢查情況,進(jìn)行一對一健康咨詢(xún)解答。EN的指征不再合理時(shí),應該盡早開(kāi)始逐步停用EN。此外,當開(kāi)始EN時(shí)就應當考慮到何時(shí)逐步停用EN。長(cháng)時(shí)間地推遲逐步停用EN會(huì )使患兒家庭產(chǎn)生更強烈的抵抗和焦慮情緒。

如何逐步停用EN?

活動(dòng)中,醫務(wù)志愿者為人們免費量血壓、測血糖,耐心細致地為前來(lái)就診人員提供診療服務(wù),并針對每位診療人員的檢查情況,進(jìn)行一對一健康咨詢(xún)解答。逐步停用EN的進(jìn)行需要多學(xué)科團隊協(xié)作,首選的場(chǎng)所是門(mén)診。對于那些存在基礎疾病、高營(yíng)養不良或脫水風(fēng)險、口腔進(jìn)食功能差、社會(huì )/家庭背景復雜或家長(cháng)焦慮強烈的患兒,可以嘗試住院或者密集日間醫院進(jìn)行EN的逐步停用。對于住院進(jìn)行的逐步停用EN,應在患兒體重穩定,口服攝入量占入院時(shí)總攝入量的至少60%,且家庭有能力負責喂養時(shí)可以出院。喂養的過(guò)渡計劃應制定應急策略和門(mén)診隨訪(fǎng)計劃,應密切檢測體重,可接受的最大體重減少量為10%;患兒的體重及身高應定期監測至少兩年。應在逐步停用EN后6個(gè)月評估微量營(yíng)養素,之后每年評估一次。

關(guān)鍵信息總結如圖1。

 

 

1 逐步停用EN的簡(jiǎn)要流程

 

一旦口服攝入量占到每日需求量的75%,就應該盡快拔除鼻胃管;胃造瘺管應在完全停用EN6個(gè)月后拔除。如果停用EN后,達到滿(mǎn)意的熱量攝入,體重減輕<10%,6個(gè)月時(shí)體重增加并是有規律的線(xiàn)性增長(cháng),則認為停用EN成功。EN逐步停用失敗的常見(jiàn)原因包括口腔進(jìn)食功能障礙以及患兒需要心理支持。
綜上所述,EN能夠有效改善患兒預后及生活質(zhì)量,在臨床營(yíng)養管理中,不僅要盡早開(kāi)始EN,也需要在合適的時(shí)機逐步停用EN?;純籂I(yíng)養狀況正常、吞咽功能正常且能安全吞咽、基礎疾病治愈或穩定,同時(shí)家長(cháng)也做好了準備即可進(jìn)行EN的逐步停用;在逐步停用EN的過(guò)程中,需要多學(xué)科團隊協(xié)作,循序漸進(jìn)。逐步停用后需要加強監測及隨訪(fǎng),以便及時(shí)了解患兒的生長(cháng)發(fā)育情況。
參考文獻:
1.耿嵐嵐, 謝靜. 兒童腸內營(yíng)養應用的研究進(jìn)展 [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34 (7): 481-484.2.Frédéric Gottrand ,et al.ESPGHAN congress.Vienna.May 2023.

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腸內營(yíng)養

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