家庭腸內營(yíng)養的優(yōu)選通路

家庭營(yíng)養支持是臨床一種非常重要的治療方式，當腸道有功能且可安全使用時(shí)，首選用腸內營(yíng)養，可顯著(zhù)降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，降低器官衰竭發(fā)生率和手術(shù)干預率，控制患者血糖波動(dòng)，從而改善患者預后。

隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 尤其是腸內營(yíng)養制劑和置管技術(shù)的發(fā)展，使越來(lái)越多的病人能夠在家庭中接受營(yíng)養支持治療。家庭營(yíng)養可節省病人費用，加快醫院病床的周轉，更重要的是讓病人離開(kāi)醫院，回到熟悉的家庭中，維持患者營(yíng)養狀態(tài)的同時(shí)還能夠提高患者的生活質(zhì)量及舒適度。

由于腸外營(yíng)養支持的技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較嚴重，因此，家庭營(yíng)養支持是首選腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養支持的第一步：建立管路，那我們該怎么選擇管飼通路呢？

選擇原則：能滿(mǎn)足營(yíng)養支持需要的同時(shí)，具備操作簡(jiǎn)單方便同時(shí)盡量減少患者的痛苦，還要滿(mǎn)足長(cháng)期營(yíng)養支持的需求，一般可以選擇的有：鼻胃管喂養、鼻腸管喂養及胃造瘺及空腸造瘺喂養。

鼻胃管喂養

通過(guò)鼻腔、咽喉，將導管留置在胃內進(jìn)行喂養，是腸內營(yíng)養的首選途徑。

優(yōu)勢：無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟，滿(mǎn)足患者腸內營(yíng)養需求，對患者的創(chuàng )傷最小。

缺點(diǎn)：易造成鼻咽部刺激、潰瘍、出血、易脫落、堵塞以及誤吸和吸入性肺炎。

適用于需要短期（使用時(shí)間<4周）接受腸內營(yíng)養治療的患者，管飼時(shí)需要抬高頭部30～45°，可以減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生。

鼻腸管喂養

是將導管頭端放置到胃內再進(jìn)入到空腸內，可通過(guò)自身的胃腸蠕動(dòng)將導管伸入小腸內，蠕動(dòng)失敗的則可在胃鏡直視下通過(guò)導絲探入小腸。

適應癥：存在高誤吸風(fēng)險、胃腸動(dòng)力紊亂、顱腦損傷和吞咽困難的患者等。

禁忌證：有上消化道出血、食管靜脈曲張、幽門(mén)水腫、麻痹性腸梗阻、應激狀態(tài)、休克、腸穿孔和腸壞死、嚴重腸道吸收障礙等。

鼻腸管也有其局限性，如造成腹瀉、水代謝異常等。

胃造瘺及空腸造瘺喂養

常見(jiàn)的有內鏡下經(jīng)皮行胃造瘺(PEG)、內鏡下經(jīng)皮行空腸造瘺(PEJ) ，其操作簡(jiǎn)單更安全，且不需要外科手術(shù)及全身麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯下降。

目前成為長(cháng)期管飼腸內營(yíng)養的首選方式。

PEG是在胃鏡直視下向胃內充氣，使胃壁與腹壁緊貼，在腹壁上選擇穿刺點(diǎn)置入套管針，引入導絲，利用內鏡將導絲一并拔出口腔，外與造瘺管相連，將造瘺管沿口咽、食管拉出體外固定的過(guò)程。

腸內營(yíng)養優(yōu)勢：PEG、PEJ比鼻胃管喂養更簡(jiǎn)單，更容易耐受，對腸內營(yíng)養持續性支持效果更好，可減少胃食道反流和吸入性肺炎的發(fā)生，是解決不能經(jīng)口攝食而胃腸功能良好的病人營(yíng)養問(wèn)題的一種有效的腸內營(yíng)養方法。

腸內營(yíng)養缺點(diǎn)：PEG術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是造瘺口周?chē)腥?、切口血腫、出血、導管移位、造口旁滲漏、導管堵塞、腹膜炎和胃癱等并發(fā)癥。

腸內營(yíng)養適應癥：中樞神經(jīng)系統疾病導致的吞咽障礙,有正常吞咽功能但攝入不足的病人，部分慢性疾病和胃扭轉病人。

腸內營(yíng)養禁忌癥：嚴重心肺疾病、內鏡不能通過(guò)、腐蝕性食管損傷早期，肝大或有其他導致胃前壁與腹壁較難靠近疾病(如肥胖、腹腔積液和腹壁廣泛損傷），食管靜脈曲張。

總結：具體如何選擇呢？應考慮一下三點(diǎn)：

（1）腸道能否安全使用

（2）腸內營(yíng)養支持的時(shí)間的長(cháng)短

（3）胃排空功能及發(fā)生誤吸的危險性。當然，光有通路還不能保證家庭營(yíng)養支持的順利開(kāi)展，依然需要有一套可以配得上的規范化護理流程，以減少導管堵塞和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度。

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