一文讀懂：什么是腸外營(yíng)養？

一、什么是腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養（parenteralnutrition，PN）簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一種通過(guò)靜脈輸注提供營(yíng)養支持的方式。如果全部營(yíng)養都通過(guò)靜脈給予，則稱(chēng)為全腸外營(yíng)養（TPN）,否則為部分腸外營(yíng)養。

(1) 腸外營(yíng)養液的成分

腸外營(yíng)養液是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等組成。

(2) 腸外營(yíng)養適應癥

a.大于7天不能進(jìn)食或經(jīng)腸內途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養素者。

b.由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受EN（EN：enternal nutrition,胃腸內營(yíng)養）而需要營(yíng)養支持者。

c.通過(guò)EN無(wú)法達到機體需要的目標時(shí)應該補充PN。

具體適應癥：

廣泛小腸切除、急性重癥胰腺炎、嚴重感染、膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐、進(jìn)行骨髓抑制患者、接受大劑量放/化療的營(yíng)養不良患者等。

二、腸外營(yíng)養的服用方法

腸外營(yíng)養通過(guò)“靜脈”服用，主要為中心靜脈途徑和周?chē)o脈途徑。

中心靜脈途徑適用于需要營(yíng)養支持大于2周的患者以及需要高滲透壓營(yíng)養液的患者；

周?chē)o脈途徑適用于需要營(yíng)養支持小于2周的患者。周?chē)o脈的優(yōu)點(diǎn)是應用方便、安全性高、并發(fā)癥少。

三、腸外營(yíng)養禁忌癥

01腸道功能正常，能夠獲得足量營(yíng)養的；

02需PN支持少于5天的；

03心血管紊亂嚴重、代謝紊亂尚未控制或處于糾正期的；

04預計發(fā)生PN并發(fā)癥的風(fēng)險大于其可能帶來(lái)的益處的；

05需急診手術(shù)，術(shù)前不宜強求PN。

四、腸外營(yíng)養并發(fā)癥

01靜脈導管相關(guān)并發(fā)癥

非感染性并發(fā)癥:大多數發(fā)生于中心靜脈導管放置過(guò)程中，如氣胸、空氣栓塞、血胸、胸導管損傷或神經(jīng)損傷。其中最嚴重的是并發(fā)癥是空氣栓塞，最常見(jiàn)的是氣胸。

感染性并發(fā)癥：主要是內置導管相關(guān)感染，如血管性靜脈炎、導管性膿毒癥，臨床主要表現為寒戰高熱，重者感染性休克。

防治原則：先拔出靜脈導管以消除感染通道，導管尖端送細菌培養明確病因。

02代謝性骨病

部分腸外營(yíng)養病人出現骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松、血清堿性磷酸酶增高、高鈣血癥、尿鈣排泄增加、四肢關(guān)節疼痛，甚至出現骨折等表現，稱(chēng)為代謝性骨病。

03臟器功能損害

長(cháng)期腸外營(yíng)養可引起肝臟損害，主要表現為肝功能損害、膽汁淤積，其原因與長(cháng)期禁食時(shí)腸內缺乏食物刺激、腸道激素的分泌受抑制、過(guò)高能量供給或不恰當的營(yíng)養物質(zhì)攝入等有關(guān)。

04代謝相關(guān)并發(fā)癥

主要包括以下幾種情況：

血清電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、低磷血癥；

微量元素缺乏：以鋅缺乏最多見(jiàn)，常表現為口周及肢體皮疹、皮膚皺痕、神經(jīng)炎等。鉻缺乏可導致難以控制的高血糖；

必需脂肪酸缺乏：長(cháng)期全胃腸外營(yíng)養治療，若不及時(shí)補充脂肪乳劑，可發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥，常表現為皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)、傷口愈合遲緩等；

糖代謝異常：低血糖、高血糖。

五、使用腸外營(yíng)養的注意事項

01腸外營(yíng)養液輸注前后應以生理鹽水沖管，再以肝素封管；

02腸外營(yíng)養液中不宜添加其他藥物，亦不可與其他藥物共用輸液通路；

03腸外營(yíng)養液要現用現配并在24小時(shí)內輸注完畢，最多不超過(guò)48小時(shí)，4攝氏度保存；

04配置過(guò)程嚴格無(wú)菌操作。

六、腸外營(yíng)養的停用指征

01腸道功能恢復；

02經(jīng)腸內營(yíng)養支持能夠滿(mǎn)足患者能量及營(yíng)養需要量；

03出現腸外營(yíng)養禁忌癥時(shí)；

04腸外營(yíng)養并發(fā)膽汁淤積時(shí)；

05高甘油三酯血癥時(shí)需暫停使用。

參考：

[1]2017腸外營(yíng)養臨床藥學(xué)共識（第二版）廣東省藥學(xué)會(huì )

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