腸內營(yíng)養系列︱腸內營(yíng)養輸注方式、喂養流程及輸注安全

導語(yǔ)

營(yíng)養支持是腦卒中患者治療的重要環(huán)節，尤其是腸道功能下降的老年患者，良好的營(yíng)養支持能夠加速康復進(jìn)程，腸內營(yíng)養憑借方便，費用低，更符合生理特點(diǎn)，有助于維持腸粘膜結構和屏障功能完整性等優(yōu)勢，廣泛用于臨床

腸內營(yíng)養支持的重要意義

1、維持腸粘膜細胞的結構和功能完整，減少內毒素的釋放與細菌易位，防止腸道菌群失調

2、刺激某些消化液或酶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

3、營(yíng)養支持效果優(yōu)于腸外營(yíng)養支持，并發(fā)癥少，且費用相對較低

4、在感染、創(chuàng )傷、燒傷、大出血等應激狀態(tài)下，早期營(yíng)養支持，可提供能量需要，維持腸粘膜完整，減少并發(fā)癥發(fā)生

腸內營(yíng)養輸注怎樣進(jìn)入體內？

目前臨床上采用的腸內營(yíng)養途徑主要是經(jīng)鼻留置胃管，或空腸營(yíng)養管兩種方式，其中前者喂養途徑及置管簡(jiǎn)單方便，在臨床中應用更為普遍。

經(jīng)鼻胃管途徑：

常用于洼田飲水試驗3級以上，意識障礙，氣管插管的患者

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行

缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。

經(jīng)鼻空腸置管：

常用于病情較重，多有意識障礙表現，胃腸功能差,胃殘余量＞100ml的患者。

優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內營(yíng)養的耐受性增加

缺點(diǎn)：喂養開(kāi)始階段，營(yíng)養液滲透壓不宜過(guò)高

腸內營(yíng)養有哪些輸注方式？

01營(yíng)養液持續泵注

營(yíng)養液通過(guò)持續泵注通過(guò)循序漸進(jìn)的調整用量、速度，可以提高患者胃腸道耐受性，減少腸內營(yíng)養中斷次數

02間歇性頓服

營(yíng)養液用50ml注射器通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管輸注進(jìn)入人體的一種方式，每次輸注不得超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，最好間隔4小時(shí)以上

推薦使用營(yíng)養液持續泵注的方式，這不僅降低腦卒中患者胃腸功能障礙發(fā)生率，還可提高胃腸耐受性，改善營(yíng)養狀況和免疫功能，利于患者康復

腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養是指通過(guò)腸道途徑為患者提供營(yíng)養治療的一種方式。一般適用于經(jīng)口無(wú)法攝入足夠的飲食，以及存在營(yíng)養不良的患者，那么在輸注腸內營(yíng)養時(shí)我們要注意哪些安全呢？今天來(lái)給大家分享一下腸內營(yíng)養的輸注流程及安全。

患者入院后，由我們的腸內營(yíng)養小組根據重癥患者營(yíng)養篩查NRS2002評分表評估患者營(yíng)養狀態(tài)，選擇合適的腸內營(yíng)養制劑，在入院后48h內實(shí)施腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養的安全輸注的關(guān)鍵環(huán)節有以上幾點(diǎn)：

01腸內營(yíng)養管道的選擇

選擇抗酸性好、無(wú)毒、耐高溫高壓、內徑比例大、壽命長(cháng)的腸內營(yíng)養管道。

02腸內營(yíng)養通路的建立

根據腸內營(yíng)養支持時(shí)間長(cháng)短、誤吸風(fēng)險、病情嚴重程度等選擇合適管道。

03腸內營(yíng)養輸注方式

推注：按次推注到胃腸內，反流風(fēng)險高。

重力滴注：依靠重力，速度可控性差。

鼻飼泵：模擬腸蠕動(dòng)，可精準控制速度。

啟動(dòng)鼻胃/鼻腸管喂養時(shí)，首先需要確定鼻胃/鼻腸管遠端是否在胃內，ICU臨床營(yíng)養指南建議選擇持續喂養而非間斷推注EN，并根據患者病情、耐受度、治療需求選擇合適的輸注方式。

04腸內營(yíng)養液輸注溫度

重癥患者，尤其是喂養相關(guān)性腹瀉者，建議實(shí)施EN時(shí)將營(yíng)養液溫度調節至接近體溫。目前關(guān)于EN喂養溫度尚無(wú)明確規定，但低于機體溫度的腸內營(yíng)養液可能引起腸道不適，誘發(fā)腹瀉。對于老年腹瀉患者，推薦營(yíng)養液的溫度應維持于38 ℃~42 ℃為宜。

一項薈萃分析顯示，對于EN相關(guān)性腹瀉患者，應避免進(jìn)食過(guò)燙或過(guò)冷的營(yíng)養液，建議將溫度調節至室溫，目前相關(guān)研究仍較少，我們建議EN的喂養溫度以接近機體生理喂養溫度為宜，避免溫度相關(guān)不耐受情況發(fā)生。

05監測胃腔殘留量（GRV）

對實(shí)施經(jīng)胃喂養的重癥患者，建議每4 h監測GRV，對于GRV>250 ml的患者，建議通過(guò)幽門(mén)后喂養、促進(jìn)胃腸運動(dòng)及抬高床頭等方式降低胃腔殘余量。

06口腔護理

口腔衛生狀況差與吸入性肺炎密切相關(guān)，做好口腔衛生可預防吸入性肺炎。

07誤吸管理

1.床頭抬高大于等于30°。

2.每4小時(shí)應回抽留置胃管或鼻腸管查看有無(wú)胃潴留情況。

3.每日對患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估。

08鼻胃/腸管沖洗

腸內營(yíng)養液持續輸注期間需每4～6小時(shí)用20～30ml以上的溫水沖管一次，在進(jìn)行鼻飼給藥或流質(zhì)飲食前后均需使用30ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管，減少堵管的發(fā)生。

總結

1. EN是危重患者重要的支持手段。

2. EN需要多學(xué)科醫護技合作。

3.安全輸注是EN的基礎和保障。

4.專(zhuān)業(yè)+協(xié)作+細節=良好結局。

參考文獻：

[1]劉芳,高嵐,王曉英,王宇嬌,鄧秋霞,苗鳳茹,張曉梅,孫蕊,孫紅,郭淑麗.神經(jīng)重癥患者腸內喂養護理專(zhuān)家共識[J].中華護理雜志,2022,57(03):261-264.

[2]中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )，中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南(2023版)（J）中華醫學(xué)雜志2023.103(13):946-974.

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