中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科教授陳偉：營(yíng)養治療重要性不可忽視，要通過(guò)科普讓營(yíng)養知識觸達更多人

南方財經(jīng)全媒體記者馮戀閣   廣州報道

“臨床營(yíng)養學(xué)科走過(guò)了從無(wú)到有，從青澀到成熟的艱難發(fā)展之路?！痹诮諒V州召開(kāi)的2023臨床營(yíng)養創(chuàng )新發(fā)展大會(huì )上，中國營(yíng)養學(xué)會(huì )臨床營(yíng)養分會(huì )主任委員、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科陳偉教授說(shuō)。 

近年來(lái)，臨床營(yíng)養學(xué)的重要性正逐步提升。2022年3月，國家衛健委發(fā)布《臨床營(yíng)養科建設與管理指南(試行)》，明確“臨床營(yíng)養科”可以作為一個(gè)獨立的科室，在醫療機構內開(kāi)展臨床營(yíng)養診療服務(wù)。

臨床營(yíng)養科的作用是什么？未來(lái)，學(xué)科發(fā)展面臨怎樣的重難點(diǎn)？如何更好地發(fā)展臨床營(yíng)養學(xué)？ 陳偉教授在接受南方財經(jīng)全媒體記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)，對相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行了一一解答。

【嘉賓介紹】

陳偉：現任中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科主任醫師，博士學(xué)位，博士生導師，博士后導師；中國營(yíng)養學(xué)會(huì )臨床營(yíng)養分會(huì )主任委員；中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )副主任委員；中國醫療保健國際交流促進(jìn)會(huì )營(yíng)養與代謝管理分會(huì )主任委員；中國醫師協(xié)會(huì )營(yíng)養醫師專(zhuān)業(yè)委員會(huì )總干事。

談科普：讓正確的營(yíng)養知識觸達更多人 

南方財經(jīng)：你關(guān)注科普的初衷是什么？怎么看待科普在這一學(xué)科的意義？

陳偉：科普，顧名思義就是把科學(xué)普及化。我的初心也正是如此——把有用的營(yíng)養學(xué)知識以科學(xué)的態(tài)度傳播給有需求的人群。 

科普對于營(yíng)養學(xué)的意義在于，能夠幫助更多人塑造正確的營(yíng)養觀(guān)念。

營(yíng)養是一門(mén)“看上去很容易，做起來(lái)很難”的學(xué)問(wèn)。所謂的“難”主要體現在許多人對營(yíng)養的理解存在誤區，比較典型的就是很多人認為健康飲食就是油鹽不進(jìn)的清淡食譜。事實(shí)上，在營(yíng)養科學(xué)的指導下，食物可以合理的搭配展現自己的本味。 

科普帶來(lái)的影響力擴大也可以讓我接觸到更多需要幫助的人，為他們解決問(wèn)題。我一年門(mén)診號量才大概10萬(wàn)，但賬號的全平臺粉絲量現在已經(jīng)達到了1500萬(wàn)左右，科普內容的觸達力和影響力是驚人的。一方面，作為一名醫生，能夠用自己的知識幫助到更多人，已經(jīng)很大程度上實(shí)現了自我價(jià)值；另一方面，科普讓我接觸到了更多的典型案例，以這些典型案例為基礎，我可以針對性地產(chǎn)出更多內容幫助我的關(guān)注者。 

南方財經(jīng)：你認為科普應該如何把控專(zhuān)業(yè)性和傳播性的平衡？

陳偉：我保證傳播性的方法就是避免內容“東一榔頭西一棒子”地對外輸出。雖然我在實(shí)踐中研究很多其他問(wèn)題，但我的新媒體賬號主要關(guān)注減重及其相關(guān)知識。在我看來(lái)，賬號有了固定方向，在同一領(lǐng)域不斷輸出內容，才能源源不斷地吸引有相似需求的人。此外，我對新聞也經(jīng)常保持關(guān)注，有相關(guān)熱點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)，利用熱點(diǎn)科普營(yíng)養學(xué)知識，也有很好的傳播效果。

在專(zhuān)業(yè)性把控方面，我給自己的原則是“不開(kāi)處方”。在保證準確性的情況下，從營(yíng)養學(xué)基礎出發(fā)，給關(guān)注者自己能操作和踐行的方法，比如食譜、作息時(shí)間表、運動(dòng)方式等。 

談實(shí)踐：人才培養模式亟待革新 

南方財經(jīng)：近幾年，臨床營(yíng)養學(xué)的地位逐漸提升。未來(lái)臨床營(yíng)養的后續發(fā)展面臨怎樣的重難點(diǎn)？應該如何解決？ 

陳偉：這一學(xué)科發(fā)展未來(lái)發(fā)展的重難點(diǎn)是如何評價(jià)診療效果，而解決的方法則是建立診斷評價(jià)體系。 

與藥品不同，一種營(yíng)養素在進(jìn)入人體時(shí)很難出現立竿見(jiàn)影、藥到病除的效果。營(yíng)養往往是網(wǎng)絡(luò )性的，一套治療方案內可能有上百種營(yíng)養物質(zhì)在綜合發(fā)揮作用。因此，雖然治療會(huì )隨著(zhù)時(shí)間推移展現效果，但如果研究和評價(jià)不夠深入和準確，營(yíng)養的作用可能會(huì )被忽視。

現在很多時(shí)候我們對營(yíng)養的評價(jià)主要還停留在“理論推敲”的層面。以學(xué)科理論和既往經(jīng)驗來(lái)判斷一個(gè)方案是否有效，再隨著(zhù)時(shí)間推移判斷成果。我認為，這并不利于營(yíng)養學(xué)科的發(fā)展和影響力擴大。 

南方財經(jīng)：本次大會(huì )上你著(zhù)重介紹了《中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南2023》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），這份指南有何觀(guān)點(diǎn)及價(jià)值？

陳偉：這份指南對相比之前臨床營(yíng)養學(xué)的成果具有新證據、新亮點(diǎn)和新應用三大優(yōu)勢。 

第一版《中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南》刊發(fā)于2008年。彼時(shí)，大部分研究數據都來(lái)自于國外的臨床實(shí)踐，而本版指南匯集了15年來(lái)中國臨床實(shí)踐的證據，具有一定開(kāi)創(chuàng )性。

此外，《指南》的亮點(diǎn)在于其提出應通過(guò)營(yíng)養篩查和評得到相應營(yíng)養診斷，這使得臨床營(yíng)養科醫生的建議可以直接作用于臨床實(shí)踐。我國醫保自去年起開(kāi)始實(shí)施“疾病診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups，DRG）”的管理模式，這一模式的核心要求之一就是藥物使用報銷(xiāo)需要診斷。營(yíng)養診斷的提出可以幫助患者更高效、便利地獲得營(yíng)養支持。 

基于衛生經(jīng)濟學(xué)的新型應用思路也是《指南》的優(yōu)勢之一。我們提出“合理化應用”的思路，避免臨床營(yíng)養技術(shù)濫用，保證營(yíng)養治療適宜、規范。 

南方財經(jīng)：你在會(huì )議中曾多次提到臨床營(yíng)養學(xué)科在近年來(lái)不斷艱難前進(jìn)的過(guò)程，你怎么看臨床營(yíng)養學(xué)科的人才培養？ 

陳偉：過(guò)去三十年來(lái)，臨床營(yíng)養學(xué)科歷經(jīng)從無(wú)到有，從青澀到成熟的高速發(fā)展，每一步都需要人才的支持。我認為未來(lái)人才培養主要有兩條路徑。

第一層是加強醫學(xué)院校的學(xué)歷教育和校園教育，培養醫學(xué)生對營(yíng)養的理解。以協(xié)和醫院為例，臨場(chǎng)營(yíng)養規培生覆蓋衛校、本科生和研究生，力求讓醫學(xué)生都掌握最基本的臨床營(yíng)養知識。未來(lái)，我們也希望能夠建立專(zhuān)門(mén)的臨床營(yíng)養系，培育更尖端的人才。第二層則是繼續教育。比如通過(guò)國家組織的技能教育培訓和考試對相關(guān)工作人員的營(yíng)養知識考核；或者由行業(yè)協(xié)會(huì )牽頭進(jìn)行培訓和認證。 

談效果：確立正確的特醫食品使用觀(guān)

南方財經(jīng)：有數據指出，20％~80%的腫瘤患者可通過(guò)營(yíng)養治療得到身體狀況的改善，你怎么看待這一觀(guān)點(diǎn)？營(yíng)養治療對腫瘤治療發(fā)揮了怎樣的作用？

陳偉：一個(gè)腫瘤患者一生發(fā)生營(yíng)養不良的幾率在20%-80%。因此，營(yíng)養治療的確能給腫瘤患者帶來(lái)很大的幫助。

不過(guò)，營(yíng)養治療在其中的作用不可過(guò)分神化。目前營(yíng)養治療不會(huì )直接治療腫瘤本身，更多是在腫瘤治療過(guò)程中發(fā)揮輔助治療、補充治療作用。 

比如，患者結束手術(shù)后不能正常進(jìn)食，此時(shí)營(yíng)養治療介入，就可以保證患者得到營(yíng)養，能夠有助于維持治療的成果，改善后期的這個(gè)康復的過(guò)程。 

此外，臨床營(yíng)養學(xué)認為，營(yíng)養也能夠改善腫瘤患者的免疫功能和食欲，讓患者擁有更好的體質(zhì)、體力和食欲應對腫瘤病情。 

南方財經(jīng)：特醫食品被認為是營(yíng)養治療的“有效武器”。隨著(zhù)這幾年對特醫食品的科普教育越來(lái)越多，大家也越來(lái)越關(guān)注到這個(gè)領(lǐng)域，特醫食品是否每個(gè)人都適用？ 

陳偉：我們常見(jiàn)的食品被分成三類(lèi)：普通食品、保健食品和特醫食品，從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，特醫食品可以被每個(gè)人食用，但由于其只是針對特定疾病，因此，普通人吃可能并不會(huì )變得更加健康。 

《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》將特醫食品分成疾病特定型和非疾病特定型，非疾病特定型可以在社會(huì )商超進(jìn)行購買(mǎi)，因為其可以視作營(yíng)養食品，普通人可以食用；而疾病特定型，如腫瘤專(zhuān)用型的特定全營(yíng)養配方，則需要在醫療機構和有資質(zhì)的藥店購買(mǎi)，并且在醫生或臨床營(yíng)養師的指導下以處方的形式使用，以保證安全性。 

南方財經(jīng)：特醫食品未來(lái)會(huì )進(jìn)入醫保嗎？

陳偉：特醫食品首先需要進(jìn)入醫療市場(chǎng)，才能考慮過(guò)進(jìn)醫保。以疾病特定型特醫食品為例，這類(lèi)食品不能在網(wǎng)上銷(xiāo)售，只可以在有資質(zhì)的藥店或醫院獲得，然而在實(shí)踐中，相關(guān)食品在醫療機構并沒(méi)有收費編碼，也無(wú)法購買(mǎi)，這就形成了一個(gè)死循環(huán)。

因此，當前一方面需要提高醫生和醫院對特醫食品的認知，讓醫療機構放心使用，另一方面，也需要明確相關(guān)規則，做到特醫食品在實(shí)踐中的規范和安全使用。 

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