導語(yǔ)

對于進(jìn)入神經(jīng)內科的重癥患者而言，不僅需要積極接受有效臨床治療，相應的營(yíng)養支持也是極其重要的治療手段

什么是腸內營(yíng)養？途徑有哪些？

腸內營(yíng)養（EN）是指通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養物質(zhì)的一種營(yíng)養支持治療方式，包括口服營(yíng)養補充和鼻飼腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養途徑:鼻胃管，鼻空腸管,鼻十二指腸管，胃空腸造瘺管等

腸內營(yíng)養制劑有哪些分類(lèi)？

按氮源可分為3類(lèi)：分別為氨基酸型、短肽型、整蛋白型，同時(shí)也可以分為平衡型和疾病專(zhuān)用型

那應如何選擇呢？

氨基酸型:如：低脂型營(yíng)養粉，主要為低脂型的粉劑、無(wú)渣，不需要消化液或極少消化液就可以吸收，可根據病理生理需要，增減某種營(yíng)養素成分或改變其比例

腸內營(yíng)養適應癥：適用于腸道功能減退的病人，但肝腎功能異常者慎用，糖尿病患者慎用

短肽型: 其氮源來(lái)源于蛋白水解物，容易被機體利用，幾乎完全吸收，低渣，需要少量消化液吸收，排泄量少

腸內營(yíng)養適應癥：適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能疾病的患者，但不宜應用于腸道功能衰竭及嚴重腹腔內感染等患者

整蛋白型:以整蛋白作為氮源， 可刺激消化腺體分泌消化液，促進(jìn)消化吸收，體內消化吸收過(guò)程與食物類(lèi)似，可提供人體必需的營(yíng)養物質(zhì)和能量。

腸內營(yíng)養適應癥：適用于有胃腸道功能的營(yíng)養不良或攝入障礙者，但不宜用于急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能?chē)乐卣系K、消化道出血及嚴重肝腎功能不全的患者。

疾病專(zhuān)用型

糖尿病專(zhuān)用型：可降低空腹和餐后血糖水平，增加周?chē)M織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷

腫瘤專(zhuān)用型：如：適用于營(yíng)養不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，和脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。能夠改善人體免疫功能、增強機體抵抗力

腸內營(yíng)養能夠為患者提供營(yíng)養，改善其腸道粘膜屏障，有利于患者腸蠕動(dòng)功能恢復?；颊邫C體處于高代謝與負氮狀態(tài)，因此需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養支持和能量補充

隨著(zhù)醫療技術(shù)水平的不斷提高，腸內營(yíng)養支持在病人的治療過(guò)程中也占據了非常重要的一部分。但是在腸內營(yíng)養支持過(guò)程中也容易出現一些并發(fā)癥，影響病人的治療和康復，常見(jiàn)的有四種類(lèi)型，分別為胃腸道、代謝、感染、置管并發(fā)癥。

腸內營(yíng)養并發(fā)癥

一、胃腸道并發(fā)癥

01腹瀉

腹瀉是腸內營(yíng)養支持治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常因為營(yíng)養制劑高滲透性、鼻飼管放置位置、營(yíng)養液溫度低引起腸蠕動(dòng)加快

應對措施

灌注速度由低到高或使用腸內營(yíng)養輸注泵

可用加熱器將腸內營(yíng)養劑維持在適宜溫度后輸注

02腹脹、惡心、嘔吐

腹脹、惡心、嘔吐也是腸內營(yíng)養并發(fā)癥的表現，當患者受到創(chuàng )傷、手術(shù)、嚴重感染等病情變化后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化功能障礙，容易導致腹部飽脹

應對措施

患者在接受腸內營(yíng)養時(shí)應采取半臥位，最好達到30-40°

使用腸內營(yíng)養時(shí)應循序漸進(jìn)，使腸道有一定的適應過(guò)程，防止患者腸道不耐受

使用胃動(dòng)力藥物加以輔助

03便秘

便秘是腸內營(yíng)養支持治療并發(fā)癥的表現之一，因為腸內營(yíng)養制劑多為少渣、少纖維、易消化吸收物質(zhì)。

應對措施

增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素的攝入可以增加排便次數及排便量，從而達到了改善便秘的效果

術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內營(yíng)養，可以緩解便秘

攝入充足的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘

二、代謝并發(fā)癥

01高血糖

高血糖的發(fā)生多與腸內營(yíng)養給予過(guò)多的能量、輸注速度后方式選擇不正確有關(guān)。

應對措施

選擇合適的腸內營(yíng)養制劑的類(lèi)型

使用專(zhuān)用輸注泵控制輸注速度

每4-6小時(shí)監測血糖

三、感染并發(fā)癥

01吸入性肺炎

吸入性肺炎多見(jiàn)于體弱、昏迷患者的反流及誤吸；胃排空延遲或胃潴留；床頭未抬高以及喂養管置入深度不當等

應對措施

注食過(guò)程中床頭始終抬高30-45°

注食前檢查喂養管置入深度

每4小時(shí)檢查胃內殘余量

四、置管并發(fā)癥

01鼻腸管堵塞

鼻腸管堵塞則常因為沖洗不夠、時(shí)間過(guò)長(cháng)，經(jīng)常給予不適當的藥物等原因

應對措施

每次輸注后或者每輸注2-6h用20-50ml溫開(kāi)水沖洗

選擇合適的口徑喂養管，使用輸注泵持續注食

規范進(jìn)行腸內營(yíng)養，深入了解并發(fā)癥的預防和處理，使患者較好地耐受腸內營(yíng)養并有效的降低相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。

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