《腸外營(yíng)養安全性管理中國專(zhuān)家共識》都推薦了些什么？

PART 00

腸外營(yíng)養（PN）是通過(guò)靜脈途徑為機體提供營(yíng)養素的臨床營(yíng)養治療方式，分為完全腸外營(yíng)養（TPN）和補充性腸外營(yíng)養（SPN）。

腸外營(yíng)養制劑屬于靜脈用藥，涉及患者群體廣泛，處方組分多樣，配比復雜等問(wèn)題，不同專(zhuān)業(yè)醫生對適應證把握、處方組分、輸注途徑選擇等方面存在許多差異，從而可能導致腸外營(yíng)養相關(guān)用藥的安全性問(wèn)題，使用不當甚至會(huì )對患者造成傷害或死亡，是風(fēng)險最大的用藥方式之一。

為提高中國臨床醫生使用腸外營(yíng)養制劑的安全性，最大限度地提高腸外營(yíng)養應用的臨床獲益，中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )組織專(zhuān)家，根據我國營(yíng)養診療現狀、國內外發(fā)表的循證醫學(xué)證據，結合臨床、藥學(xué)、營(yíng)養、護理等領(lǐng)域的專(zhuān)家經(jīng)驗和意見(jiàn)，圍繞腸外營(yíng)養的適應證、配制、輸注途徑選擇、并發(fā)癥處理等方面制定了《腸外營(yíng)養安全性管理中國專(zhuān)家共識》。

PART 01

推薦意見(jiàn)1：

計劃進(jìn)行腸外營(yíng)養的患者，應先進(jìn)行三級營(yíng)養診斷，即營(yíng)養篩查、營(yíng)養評估、綜合評價(jià)?？筛鶕颊卟∏?、疾病種類(lèi)，選擇使用驗證合格有效的篩查及評估工具，如營(yíng)養風(fēng)險篩2002（NRS 2002）、微型營(yíng)養評價(jià)（MNA）、營(yíng)養不良通用篩查工具（MUST）、營(yíng)養不良篩查工具（MST）、 主觀(guān)整體評估（SGA）、 患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA）、全球領(lǐng)導人營(yíng)養不良倡議（GLIM） 等。

對營(yíng)養評估為重度營(yíng)養不良的患者要實(shí)施第三級營(yíng)養診斷，綜合評價(jià)膳食調查、臨床體格檢查、人體成分分析、營(yíng)養代謝檢測、營(yíng)養生化檢驗指標、重要生命器官功能。（A）

推薦意見(jiàn)2：

腸外營(yíng)養的適應證包括不能通過(guò)腸內途徑提供營(yíng)養素者，或腸內營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足能量與蛋白質(zhì)目標需要量者。（A）

推薦意見(jiàn)3：

如果通過(guò)腸內營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足50%~60% 目標需要量時(shí)，應在3~7 d內啟動(dòng)腸外營(yíng)養。中度或重度營(yíng)養不良患者，不能經(jīng)腸內營(yíng)養達到預期效果時(shí)，根據病情和營(yíng)養評估，應盡早啟動(dòng)腸外營(yíng)養。所有患者開(kāi)始腸外營(yíng)養時(shí)，應恢復循環(huán)穩定，視代謝紊亂程度予以先期或同步糾正代謝紊亂。（B）

PART 02

推薦意見(jiàn)4：(腸外營(yíng)養處方)

腸外營(yíng)養處方應包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)和維生素等成分；處方成分和劑量應考慮混合液的穩定性與相容性。（A）

推薦意見(jiàn)5：(腸外營(yíng)養處方)

根據患者疾病類(lèi)型和代謝狀況，合理選擇氨基酸和脂肪乳制劑類(lèi)型。（C）

推薦意見(jiàn)6：(腸外營(yíng)養的輸注方式)

腸外營(yíng)養輸注 時(shí)，應將各種營(yíng)養物質(zhì)按一定比例和規定程序混合于一個(gè)輸液袋（“全營(yíng)養混合液”）后輸注，推薦使用工業(yè) 化多腔袋（包括三腔袋和雙腔袋），也可使用醫院配制的“全營(yíng)養混合液”。避免單瓶、多瓶平行或序貫串輸等形式輸注。（A）

推薦意見(jiàn)7：(腸外營(yíng)養液的相容性)

腸外營(yíng)養混合液不可以作為非營(yíng)養藥品輸注載體，應避免非營(yíng)養素藥物加入腸外營(yíng)養液。如果必須加入非營(yíng)養藥品，需要有合理有效的相容性/穩定性評估支持。（C）

推薦意見(jiàn)8：(腸外營(yíng)養液的相容性)

血糖在正常范圍內的患者，應用全營(yíng)養混合液時(shí)，不建議在營(yíng)養混合液中常規加入胰島素， 如需補充胰島素建議使用胰島素泵靜脈單獨輸注。（C）

PART 03

推薦意見(jiàn)9：(經(jīng)外周靜脈輸注)

經(jīng)外周靜脈輸注腸外營(yíng)養液，不建議超過(guò)10 d；每日檢測、評估穿刺和輸液部位血管情況；營(yíng)養液的滲透壓宜<900 mmol/L。（D）

推薦意見(jiàn)10：(經(jīng)中心靜脈輸注)

腸外營(yíng)養超過(guò)10 d 和/或輸注高滲透濃度（≥900 mmol/L）的患者，推薦經(jīng)中心靜脈途徑輸注，置管路徑包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。（B）

推薦意見(jiàn)11：(經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管輸注)

首選經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管實(shí)施腸外營(yíng)養。建議中心靜脈置管后常規行影像學(xué)檢查，確定導管位置，并除外氣胸。必須堅持無(wú)菌操作原則。（A）

推薦意見(jiàn)12：(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸注)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）時(shí)，穿刺靜脈首選貴要靜脈。常規經(jīng)超聲引導穿刺，置管后經(jīng)影像學(xué)定位，確定導管尖端最佳位置應在上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房連接處。必須堅持無(wú)菌操作原則，規范護理。（B）

推薦意見(jiàn)13：(靜脈輸液港)

靜脈輸液港適用于需要長(cháng)期腸外營(yíng)養的患者，可采用超聲引導穿刺技術(shù)輔助穿刺。（C）

PART 04

推薦意見(jiàn)14：(導管相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，定期更換導管敷料時(shí)，注意導管固定是否牢固，有無(wú)滑脫、扭曲或裂損，注意置管處有無(wú)紅腫、滲出等炎癥表現。（B）

推薦意見(jiàn)15：(導管相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，應保持導管輸液的連續性，評估血栓發(fā)生高?；颊?，避免導管堵塞和血栓形成。(A)

推薦意見(jiàn)16：(導管相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，應嚴格無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適材質(zhì)的導管，控制感染發(fā)生。(A)

推薦意見(jiàn)17：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，應監測血糖水平，預防血糖代謝紊亂的發(fā)生。(A)

推薦意見(jiàn)18：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，應注意預防氨基酸代謝紊亂的發(fā)生。(D)

推薦意見(jiàn)19：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理)

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，應注意預防脂肪超載綜合征的發(fā)生。(D)

推薦意見(jiàn)20：（代謝相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理）

腸外營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中，注意監測礦物質(zhì)和維生素水平，防止微量營(yíng)養素缺乏或過(guò)剩，預防再喂養綜合征的發(fā)生。(B)

推薦意見(jiàn)21：（代謝相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理）

長(cháng)期腸外營(yíng)養患者，應注意監測肝腎功能變化，預防腸外營(yíng)養相關(guān)性肝病、膽汁淤積、代謝性骨病等的發(fā)生。(B)

參考文獻

中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì ). 腸外營(yíng)養安全性管理中國專(zhuān)家共識[J]. 腫瘤代謝與營(yíng)養電子雜志,2021,8(5):495-502.

end

來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )

腸外營(yíng)養