腸內營(yíng)養制劑有哪些？特點(diǎn)如何？

在2000年版的《國家基本藥物目錄》中，將腸內營(yíng)養制劑按蛋白質(zhì)來(lái)源分為兩大類(lèi)：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）腸內營(yíng)養制劑；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）腸內營(yíng)養制劑。中華醫學(xué)會(huì )北京分會(huì )在第一次腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)依據研討會(huì )上，提出一種目前認為比較合理的腸內營(yíng)養制劑分類(lèi)，擬定將腸內營(yíng)養制劑分成三類(lèi)，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。

1.氨基酸型、短肽型腸內營(yíng)養制劑（要素型）

這類(lèi)制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物。本類(lèi)制劑又可進(jìn)一步分為平衡型（balanced，standard type）即一般營(yíng)養型，如氨基酸型營(yíng)養制劑腸內營(yíng)養粉劑，和疾病特異型（disease specific type），如苯丙氨基酸代謝障礙型營(yíng)養劑。

①氨基酸型

適用于消化道通暢的患者，不能正常進(jìn)食，合并中-重度營(yíng)養不足；消化道術(shù)前準備；消化道手術(shù)后吻合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結腸瘺等；胰腺炎的恢復期；短腸綜合征的患者（小腸的長(cháng)度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。

A.平衡型:一般營(yíng)養型，商品名制劑有腸內營(yíng)養粉AA；

B.疾病適用型:例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。每袋80g，內含100%的游離氨基酸濃度約15%、脂肪為2.5%（脂肪0.8g，亞油酸0.6g），碳水化合物為82.2%(61.7g為麥芽糖糊精，食物淀粉)，同時(shí)含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無(wú)渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。

②短肽型

適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾??；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征等。也可作為營(yíng)養不足病人的手術(shù)前后喂養及腸道準備。能補充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養成分。

包括：乳劑、混懸液、粉劑。此類(lèi)制劑商品名有腸內營(yíng)養混懸液（百普力）、以及粉劑類(lèi)型（百普素）等所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運輸低聚肽的體系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機體利用。同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問(wèn)題。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。

2.整蛋白型腸內營(yíng)養制劑（非要素型）

這類(lèi)腸內營(yíng)養制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，滲透壓接近等滲（300～450mOsm/L），口感較好，適于口服，也可以管飼，適用于胃腸道功能比較好的患者。適于面或頸部創(chuàng )傷，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識喪失的病人和/或接受機械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng )傷病人；神經(jīng)性厭食等。

A.平衡型（balanced，standard type） 按照是否含有部分特定營(yíng)養素成分，分為含或不含膳食纖維型制劑、含或不含中鏈甘油三酯型制劑等。按照劑型不同，可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內營(yíng)養乳劑和整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液。粉劑包括整蛋白型腸內營(yíng)養粉劑。常見(jiàn)的商品名有腸內營(yíng)養制劑TP（安素）、腸內營(yíng)養乳劑TP（瑞素）等。該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內消化吸收過(guò)程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養物質(zhì)和能量的需要。其中有些制劑含有中鏈三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代謝吸收；有些制劑為了節約入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3-1.5Kcal的能量（如腸內營(yíng)養乳劑（TP-HE）（瑞高），腸內營(yíng)養混懸液（TPF）（能全力1.5））。還有些制劑添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制劑因產(chǎn)品特色不一而同時(shí)屬于不同類(lèi)型，但只要了解其特殊之處就不會(huì )分錯了。這一大類(lèi)制劑適于面或頸部創(chuàng )傷，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識喪失的病人和/或接受機械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng )傷病人；神經(jīng)性厭食等。

B.疾病特異型（diseasespecific type） 包括糖尿病型腸內營(yíng)養乳劑，腫瘤病型腸內營(yíng)養乳劑，免疫加強型營(yíng)養乳劑，肺部疾病型腸內營(yíng)養乳劑，燒傷型腸內營(yíng)養乳劑。糖尿病型腸內營(yíng)養制劑（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內營(yíng)養乳劑（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內營(yíng)養乳劑（如瑞高、瑞先）、免疫增強型腸內營(yíng)養（如茚沛）、肺病型腸內營(yíng)養混懸液（如易菲佳）、腎病用復方a-酮酸類(lèi)似物（如開(kāi)同）等。

3.組件型腸內營(yíng)養制劑（moduletype）

這類(lèi)制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類(lèi)組件、長(cháng)鏈甘油三酯（LCT）組件、中長(cháng)鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等。目前國內尚無(wú)組件式腸內營(yíng)養制劑的上市產(chǎn)品，但有屬于食品的蛋白質(zhì)制劑，有人認為可將其歸為組件式腸內營(yíng)養制劑。

國內專(zhuān)家們一致認為上述分類(lèi)方法基本上可以涵蓋目前國內已有的腸內營(yíng)養制劑，并為將來(lái)腸內營(yíng)養制劑的發(fā)展留有足夠的空間。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸內營(yíng)養