帶你了解腸外營(yíng)養

眾所周知，民以食為天。對于臨床上很多不能進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，就需要從靜脈“吃”，腸外營(yíng)養液中含有豐富的營(yíng)養物質(zhì)，跟我們平時(shí)吃的饅頭、肉、青菜和水果，經(jīng)過(guò)胃腸道吸收消化的營(yíng)養素是一樣的，滿(mǎn)足這些患者的營(yíng)養需求，促進(jìn)患者康復，改善患者預后，有些患者甚至可以賴(lài)以生存。

如：在患者因手術(shù)后、消化道梗阻等原因不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，腸外營(yíng)養液注射就成了患者獲取營(yíng)養的最重要途徑之一。

腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養（parenteral nutrition，PN）是指通過(guò)胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養物質(zhì)的一種方式。當患者必需的所有營(yíng)養物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱(chēng)為全腸外營(yíng)養（total parenteral nutrition，TPN）。

腸外營(yíng)養適應癥

① 時(shí)間（＞7 d）不能進(jìn)食或經(jīng)腸內途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養素者；

② 由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）而需營(yíng)養支持者；

③ 通過(guò) EN 無(wú)法達到機體需要的目標量時(shí)應該補充 PN。

腸外營(yíng)養禁忌或慎用人群

①腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養的人群；

②計需 PN 支持少于 5 d 的人群；

③心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂尚未控制或糾正期的患者；

④預計發(fā)生 PN 并發(fā)癥的風(fēng)險大于其可能帶來(lái)的益處的患者；

⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求 PN；

⑥ 臨終或不可逆昏迷患者。

腸外營(yíng)養的配方

PN 配方 TNA 包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。腸外營(yíng)養的配方組成必須根據不同患者的器官功能、疾病狀態(tài)、代謝情況及其他治療措施準確設計給予，因為接受 PN 的患者不能控制營(yíng)養物質(zhì)的吸收，所有經(jīng)靜脈給予的營(yíng)養物質(zhì)都要被吸收、代謝和排泄。

影響腸外營(yíng)養液穩定性和相容性的因素

影響腸外營(yíng)養液的因素很多，在全胃腸道營(yíng)養液的配制過(guò)程中、配制完成后、病人使用前，藥師應該承擔職責，注意觀(guān)察營(yíng)養液的穩定性，以確保全腸外營(yíng)養液的安全。

①脂肪乳的穩定性受溶液 pH 值、氨基酸濃度、葡萄糖濃度、電解質(zhì)濃度、脂肪乳脂肪酸種類(lèi)及影響脂肪乳脂質(zhì)過(guò)氧化的其他因素影響。

②配伍不當易產(chǎn)生沉淀。不相容的各種鹽類(lèi)混合，會(huì )產(chǎn)生不溶性晶體小微粒，如果直徑超過(guò) 5 μm，肺栓塞風(fēng)險增加。磷酸鈣沉淀和草酸鈣沉淀是 TNA 中最常見(jiàn)的不溶性微粒。

③維生素的降解?？諝庵械难鯕?、包裝材料的空氣透過(guò)率、光照等多種因素都會(huì )加速維生素的降解，尤其是一些極不穩定或極易被氧化的維生素，如維生素 A、C、E 等。

腸外營(yíng)養液的配制要求

腸外營(yíng)養混合液應在醫療機構的靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service， PIVAS）集中配置。配置過(guò)程應嚴格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養液安全無(wú)菌；嚴格執行核對制度，保證營(yíng)養液準確無(wú)誤；嚴格掌握藥物的相容性和理化性質(zhì)，保證營(yíng)養液性質(zhì)穩定。配置操作時(shí)應注意正確的混合原則與混合順序，如鈣劑和磷酸鹽分別加入不同的溶液內稀釋?zhuān)悦馍闪姿徕}沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后檢查有無(wú)沉淀和變色，確認無(wú)沉淀和變色才可加入脂肪乳。

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