腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，你get了嗎？

營(yíng)養支持是指在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過(guò)腸內、外途徑補充或提供維持人體必需的營(yíng)養素。營(yíng)養支持方式包括腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）、腸外營(yíng)養（parenteralnutrition，PN）或兩種共用。

對于腫瘤、炎癥性腸病、糖尿病患者這三類(lèi)特殊人群來(lái)說(shuō)，營(yíng)養不良更易發(fā)生且比例高，選擇合理的營(yíng)養支持方式尤其重要，如何選擇？咱們現在就為您逐一道來(lái)。

01腸內和腸外營(yíng)養是什么？

腸內營(yíng)養是指經(jīng)消化道來(lái)為患者補充營(yíng)養素的方式。腸內營(yíng)養的補充手段有：口服、鼻飼、造瘺。這三種手段各有優(yōu)勢：口服最自然方便；鼻飼最有效，營(yíng)養消化吸收率高；造瘺最安全，服用感覺(jué)更佳。其中口服是腸內營(yíng)養補充的最佳手段。
腸外營(yíng)養是指對于那些無(wú)法經(jīng)胃腸來(lái)攝取和利用營(yíng)養素的患者，可通過(guò)靜脈輸注方式來(lái)提供能量及營(yíng)養，包括氨基酸、脂肪、糖類(lèi)、維生素和礦物質(zhì)等，維持患者生命活動(dòng)所需。

腸內Vs腸外營(yíng)養？營(yíng)養學(xué)界有句名言： “只要腸道有功能，就應該使用腸道；即使部分腸道有功能， 也應該使用這部分腸道”。

所以，營(yíng)養補充首選腸內營(yíng)養，腸內營(yíng)養首選口服營(yíng)養補充ONS。

02腫瘤患者的營(yíng)養支持選擇
      對于腫瘤患者來(lái)講，身體往往處于一種復雜的失衡狀態(tài)，可能存在免疫異常，代謝紊亂、營(yíng)養不良等情況。而手術(shù)、放療、化療等治療方法會(huì )進(jìn)一步損害患者的免疫系統、加重營(yíng)養不良，可能增加其復發(fā)及死亡的風(fēng)險。因此，選擇營(yíng)養支持應從調節免疫、減輕炎癥反應和改善代謝入手，才能達到有針對性的營(yíng)養治療的目的。而且，臨床醫生在推薦患者選擇營(yíng)養方式是有依據的。醫生手里的指南推薦腫瘤患者選擇腸內營(yíng)養的干預方式，在放化療期間，可以通過(guò)個(gè)體營(yíng)養咨詢(xún)和口服營(yíng)養補充（ONS）維持營(yíng)養的攝入。同時(shí)結合患者的代謝特點(diǎn)，建議選擇具有低糖、高脂、高蛋白、含免疫組分的營(yíng)養補充劑。

03炎癥性腸病患者的營(yíng)養支持選擇

 炎癥性腸?。↖BD）的患者群體是另外一個(gè)常見(jiàn)且需要營(yíng)養治療的人群！對于IBD患者營(yíng)養支持治療也應首選腸內營(yíng)養。原因是：腸內營(yíng)養（EN）不僅能夠提供身體所需的營(yíng)養物質(zhì)，而且消化吸收途徑符合生理特點(diǎn)，能增加炎癥性腸病患者的門(mén)靜脈血流量、維護消化道生理功能和腸黏膜屏障。請看下面針對克隆恩?。–D）不同營(yíng)養途徑的研究結果給了我們答案：一項對照研究，旨在評估CD緩解期患者長(cháng)期使用ONS的安全性、耐受性、有效性。研究顯示：口服營(yíng)養補充（ONS）對緩解期CD患者耐受性良好，可有效降低發(fā)病率。
在腸內營(yíng)養的選擇上：IBD患者受膳食攝人不足、腸道(尤其是回腸)炎癥反應以及藥物干擾等因素的影響，容易合并微量營(yíng)養素缺乏，病史長(cháng)或者手術(shù)后患者尤其明顯，且微量營(yíng)養素缺乏在IBD活動(dòng)期和緩解期均可發(fā)生；因此：

選擇低脂腸內營(yíng)養（EN）能夠取得更好的緩解效果

選擇富含維生素D、鋅、鐵等微量元素的腸內營(yíng)養制劑

臨床上使用比較常見(jiàn)的是瑞素、安素等不含膳食纖維的腸內營(yíng)養補充劑，建議使用前咨詢(xún)您的主治醫生。

04糖尿病患者的營(yíng)養支持選擇

絕大部分糖尿病患者仍具有完整的或部分的消化道功能。因此，營(yíng)養支持途徑應首選腸內營(yíng)養（Enteral nutrition, EN）。
國內外糖尿病管理醫學(xué)指南均指出：糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療是糖尿病治療的基礎，是貫穿疾病全程的一種基礎管理手段；

超重／肥胖的糖尿病患者，可通過(guò)營(yíng)養支持控制能量攝入、減輕體重，而適度、持久的減重可改善胰島素抵抗、減少炎癥標志物、降低氧化應激、改善內皮細胞功能。

對于消瘦的糖尿病患者，也同樣起到補充營(yíng)養，調節代謝紊亂的作用，進(jìn)而改善患者整體的健康狀況。

糖尿病患者的腸內營(yíng)養治療與非糖尿病患者是有差異的。在實(shí)施腸內營(yíng)養治療時(shí)，需選擇正確的配方、輸注方式以及必要的血糖監測。標準配方的腸內營(yíng)養制劑由于其中含有大量可被快速吸收的單糖，如輸入速度過(guò)快，對血糖影響較大，使糖尿病患者的血糖很難控制在理想水平。

滿(mǎn)足以上特點(diǎn)的糖尿病適用的營(yíng)養補充劑，在使用上可以采用代餐的方式，比如代替一頓早餐，或者代替1/2份的午餐，既能滿(mǎn)足營(yíng)養需求，又能幫助平穩血糖。

總結

對于腫瘤患者、炎癥性腸病患者、糖尿病患者這三類(lèi)人群來(lái)說(shuō)，營(yíng)養支持極有必要，營(yíng)養跟上了，抵抗力增強，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，才能真正的從容應對疾病的治療。

目前，腫瘤患者的營(yíng)養不良發(fā)生率在40%-80%，合理的營(yíng)養、良好的飲食，不僅可以提高患者對手術(shù)、放化療的耐受力，降低復發(fā)風(fēng)險，還可大大減少營(yíng)養不良的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

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