《柳葉刀》老年人普遍營(yíng)養不良，蛋白質(zhì)攝入很關(guān)鍵

近日，醫學(xué)頂刊《柳葉刀》（The Lancet）一篇文章指出，老年人營(yíng)養不良的患病率很高，估計全球約四分之一的≥65歲老年人營(yíng)養不良或有營(yíng)養風(fēng)險。全球老年人營(yíng)養不良的患病率差異較大，歐洲和亞洲營(yíng)養不良患病率較低，部分國家患病率較高，如伊朗、印度、尼泊爾、埃塞爾比亞等。一項使用簡(jiǎn)易營(yíng)養評估的薈萃分析顯示，社區老年人營(yíng)養不良的患病率為3.1%，且26.5%的老年人有營(yíng)養支持的需求。

老年人營(yíng)養不良分三類(lèi)

目前全球40多個(gè)國際臨床營(yíng)養學(xué)會(huì )一致認為應將老年人營(yíng)養不良分為三類(lèi)：炎癥疾病相關(guān)營(yíng)養不良、非炎癥疾病相關(guān)營(yíng)養不良以及與疾病無(wú)關(guān)的饑餓營(yíng)養不良。

老年群體常見(jiàn)急慢性疾病導致的食物攝入量減少，可能伴有或不伴有炎癥。

炎癥疾病相關(guān)營(yíng)養不良是慢阻肺、心衰和慢性腎衰竭等慢性消耗性疾病的自然反應。

非炎癥疾病相關(guān)營(yíng)養不良是由導致進(jìn)食和吞咽困難的疾?。ㄈ缱渲?、帕金森病和癡呆癥）所致。

5類(lèi)高風(fēng)險老年人群需高度警惕

老年人營(yíng)養不良的原因較為復雜，尚未完全闡明。正確認識影響老年人營(yíng)養不良的相關(guān)危險因素，是制定行之有效預防策略的關(guān)鍵步驟。過(guò)去10多年內，老年人營(yíng)養不良危險因素的主要證據來(lái)源于社區。已知的風(fēng)險因素中，業(yè)內比較統一認可的有以下5類(lèi)：

身體機能低下

食欲不振

飲食依賴(lài)

自我感覺(jué)較差

口腔衛生差

此外，婚姻狀況、低體力活動(dòng)、飲酒等不良生活方式，以及醫院/療養院獲得性營(yíng)養不良也可能是造成老年人營(yíng)養不良的危險因素之一。

老年人蛋白攝入很關(guān)鍵

老年人營(yíng)養需求不同于年輕人，他們需要更多的蛋白質(zhì)和能量攝入，才能滿(mǎn)足機體的需要量，維持正常生理功能。

歐洲臨床營(yíng)養與代謝學(xué)會(huì )（ESPEN）指南建議：每天至少攝入1 g/kg的蛋白質(zhì)以預防老年人營(yíng)養不良的發(fā)生，而歐洲食品安全管理局認為需考慮到高蛋白攝入可能造成其他不良反應，建議每天攝入量為0.83 g/kg。整體而言，不同指南建議攝入蛋白質(zhì)含量的范圍在0.8~1.2 g/kg/d。若是處于生病、感染和運動(dòng)后恢復期間，需要額外補充蛋白質(zhì)攝入，如患病期間蛋白質(zhì)攝入量應提高到1.2~1.5 g/kg/d，病情嚴重時(shí)甚至可以達到2.0 g/kg/d。盡管不同老年人每日最低熱量需求存在差異，還是建議熱量攝入保持在30 kcal/kg/d以上。

常規篩查早預防

目前，根據營(yíng)養不良評定（診斷）標準共識（GLIM），具有營(yíng)養風(fēng)險的患者滿(mǎn)足至少1個(gè)表型指標和1個(gè)病因型指標者，即可診斷為營(yíng)養不良。

老年人的醫院獲得性營(yíng)養不良很常見(jiàn)，主要因為吃飯時(shí)間不固定、住院時(shí)間超過(guò)14天、不注意營(yíng)養、飲食不習慣、受疾病或治療的影響。

養老院的老年人營(yíng)養不良的風(fēng)險也較高，原因是護理人員對營(yíng)養不良的認識和監測不足、食物質(zhì)量差、行動(dòng)不便、攝入不足、吞咽困難和認知障礙。

多個(gè)營(yíng)養指南建議，所有醫療機構應常規篩查老年人營(yíng)養不良，無(wú)論其體重如何。篩查項目包括人體測量學(xué)指標（例如體重指數、小腿圍或中臂圍）、體重、食欲和飲食情況。

營(yíng)養不良篩查指標和方式較多，如常用的身體狀況[如體重指數（BMI）、小腿圍、臀圍等]、體重減輕情況、食欲和攝入量變化調查問(wèn)卷等。但多數篩查方式不夠準確，僅為“可供參考”，缺乏診斷“金標準”，因此，更為重要的是篩查后的營(yíng)養評估環(huán)節。

老年人應避免限制飲食，對于需要減重的肥胖老人，飲食應與身體活動(dòng)相結合，然而在實(shí)踐中，控制飲食占了主導，很多老年人接受了不恰當的限制性飲食。