重磅通知！全國首個(gè)地方性特醫管理規范正式出臺（附全文）

2020年10月14日，山東省濟南市《關(guān)于加強醫療機構臨床營(yíng)養科建設，促進(jìn)特殊醫學(xué)用途配方食品合理使用的通知》正式出臺，標志著(zhù)特醫食品在醫療機構使用流通的規范化管理以及臨床營(yíng)養科室建設的規范化發(fā)展進(jìn)入快車(chē)道。

文件要點(diǎn)
     （含金量很高，請仔細閱讀）
       二級以上醫療機構要將營(yíng)養診療科納入臨床一級科室。

明確腸內營(yíng)養劑由營(yíng)養科統一管理，作為醫院二級庫房使用。

明確醫療機構要設立專(zhuān)門(mén)機構實(shí)施特醫食品規范化管理。

明確要求醫療機構應當規范特醫食品的收費管理，由醫療機構根據特醫食品成本費用自主定價(jià)，并進(jìn)行價(jià)格公示。

鼓勵醫療機構對臨床營(yíng)養診療和經(jīng)過(guò)注冊批準的特醫食品自行編碼，納入院內信息系統在門(mén)診收費，不計入醫保費用。

加強臨床營(yíng)養科規范化建設和管理。從營(yíng)養篩查及評價(jià)、診斷、治療、監測等方面，加強特醫食品的基本應用要求以及處方行為，臨床營(yíng)養工作向改善臨床營(yíng)養指標、關(guān)注實(shí)施率、營(yíng)養干預率和篩查率等方面延伸。

要求以營(yíng)養治療標準化流程為基礎，建立健全營(yíng)養診斷治療信息模塊和營(yíng)養治療專(zhuān)業(yè)數據庫，并規范特醫食品信息管理，對特醫食品的處方、審核、配制、配送、統計、監測、不良事件登記和退出等進(jìn)行全流程管理，同時(shí)做好電子化存檔記錄，實(shí)現集中統一規范管理。

衛生健康部門(mén)要加強市臨床營(yíng)養診療質(zhì)控中心的管理。督促醫療機構營(yíng)養科規范化建設，醫療機構做好特醫食品的調配、臨床應用和腸內營(yíng)養配制室的設置與衛生規范。推動(dòng)二級以上公立醫療機構臨床營(yíng)養診療科納入臨床一級科室管理，合理配備臨床營(yíng)養醫師。

從2021年開(kāi)始，將臨床營(yíng)養診療工作納入公立醫院績(jì)效評價(jià)體系，考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等掛鉤。

全文如下：

各區縣(功能區)衛生健康局、市場(chǎng)監管局、醫保局，駐濟醫療機構:

為加強醫療機構臨床營(yíng)養科建設，規范臨床營(yíng)養診斷治療和特殊醫學(xué)用途配方食品(以下簡(jiǎn)稱(chēng)特醫食品)應用行為，保障醫療質(zhì)量和醫療安全根據原國家衛生計生委《臨床營(yíng)養篩查》(WS/T427-2013)、《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》(GB29922-2013)和《特殊醫學(xué)用途嬰兒配方食品通則》(GB25596-2010)等相關(guān)法律法規，通知如下:

一提高營(yíng)養治療必要性和緊迫性的認識

營(yíng)養治療是未來(lái)醫學(xué)發(fā)展的新趨勢。各級各部門(mén)(單位)要從過(guò)去傳統的以臨床營(yíng)養膳食、營(yíng)養執行、食品安全為主，向真正意義上臨床營(yíng)養診斷治療的轉變。特殊用途醫學(xué)配方食品是我國的黎明產(chǎn)業(yè)，可以增強各種治療手段的效果，減少感染等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生命質(zhì)量，增強大眾免疫力，減少診療費用，減輕醫保壓力，讓更多病人獲益，有效助力醫療衛生體制改革。

二加強基礎能力建設

二級以上醫療機構要將營(yíng)養診療科納入臨床一級科室，腸內營(yíng)養劑由營(yíng)養科統一管理，作為醫院二級庫房使用，承擔教學(xué)、科研和臨床診療工作。重視營(yíng)養支持治療，由臨床醫生和營(yíng)養診療科醫生對住院病人進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查及會(huì )診工作，根據需要開(kāi)具營(yíng)養處方，使用腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行治療，體現更大的臨床營(yíng)養價(jià)值。要落實(shí)醫務(wù)人員持證上崗制度，三級醫院和二級醫院的臨床營(yíng)養科、骨干醫生、護士和藥師每年不少于一次專(zhuān)業(yè)培訓;注重臨床營(yíng)養診療能力和學(xué)科地位提升，重點(diǎn)是加強臨床營(yíng)養學(xué)的青年人才專(zhuān)業(yè)化培養。

三完善支撐保障體系

(一)成立濟南市營(yíng)養質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控中心)。

負責制定全市營(yíng)養專(zhuān)業(yè)臨床質(zhì)控標準和年度工作計劃，擬定營(yíng)養專(zhuān)業(yè)臨床人才隊伍建設發(fā)展規劃，開(kāi)展營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員培訓;逐步建立專(zhuān)業(yè)信息資料數據庫，完善全市營(yíng)養專(zhuān)業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )建設;對醫療機構營(yíng)養專(zhuān)業(yè)設置規劃、布局、基本建設標準、相關(guān)技術(shù)、設備的應用等進(jìn)行指導;協(xié)助衛生健康行政部門(mén)做好臨床營(yíng)養診療專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量檢查和評價(jià)。

(二)建立便捷高效的營(yíng)養診療信息模塊。

以營(yíng)養治療標準化流程為基礎，建立健全營(yíng)養診斷治療信息模塊和營(yíng)養治療專(zhuān)業(yè)數據庫，將經(jīng)過(guò)注冊批準的特醫食品經(jīng)營(yíng)和使用，嵌入醫療機構醫院信息系統(HIS、LIS、EMR)自選編碼收費，并對接處方、醫囑、收費和庫房管理等子系統，實(shí)現集中統一規范管理。

(三)確定特醫食品收費編碼。醫療機構應當規范特醫

食品的收費管理，對經(jīng)過(guò)注冊批準的特醫食品進(jìn)行編碼收費，方便特醫食品的采購、入庫、開(kāi)具和出庫銷(xiāo)售等收費相關(guān)環(huán)節的規范化管理。醫療機構根據特醫食品成本費用自主定價(jià)，進(jìn)行價(jià)格公示。

四堅持規范管理

(一)加強臨床營(yíng)養科規范化建設和管理。

醫療機構應依據《濟南市臨床營(yíng)養診療規范》(見(jiàn)附件1)，加強臨床營(yíng)養科規范化建設和管理。從營(yíng)養篩查及評價(jià)、診斷、治療、監測等方面，加強特醫食品的基本應用要求以及處方行為，進(jìn)一步明確臨床醫生、臨床營(yíng)養師應用特醫食品的標準化工作流程，著(zhù)力向改善臨床營(yíng)養指標、關(guān)注實(shí)施率、營(yíng)養干預率和篩查率等方面延伸，充分利用APP等信息化軟件在膳食、疾病營(yíng)養以及病人療效等方面進(jìn)行質(zhì)控。

(二)加強特醫食品的規范管理。

醫療機構要根據《濟南市特殊醫學(xué)用途配方食品經(jīng)營(yíng)管理規范》(見(jiàn)附件2)，設立專(zhuān)門(mén)機構實(shí)施特醫食品規范化管理，從醫師或臨床營(yíng)養師的營(yíng)養診療行為、產(chǎn)品采購、臨床效果評價(jià)、儲存、處方、審核、不良事件登記和退出機制、統計和監測以及電子化存檔記錄進(jìn)行全流程管理。臨床應用時(shí)應以營(yíng)養篩查及評價(jià)為依據，掌握適應證及禁忌證，按照營(yíng)養診療流程規范應用特醫食品。

五落實(shí)監管職責

各區縣、醫療機構要抓緊制定本轄區、單位切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確目標任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，落實(shí)目標責任制，確保年底前取得實(shí)效。衛生健康、市場(chǎng)監管、醫保等部門(mén)要建立部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，明確各自職責，發(fā)揮政策疊加作用，加強工作協(xié)同，形成工作合力，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

衛生健康部門(mén)要加強市臨床營(yíng)養診療質(zhì)控中心的管理。督促醫療機構營(yíng)養科規范化建設，醫療機構做好特醫食品的調配、臨床應用和腸內營(yíng)養配制室的設置與衛生規范。推動(dòng)二級以上公立醫療機構臨床營(yíng)養診療科納入臨床一級科室管理，合理配備臨床營(yíng)養醫師。從明年開(kāi)始，將臨床營(yíng)養診療工作納入公立醫院績(jì)效評價(jià)體系，考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等掛鉤。

市場(chǎng)監管部門(mén)要加強醫療機構特醫食品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量安全監管。

醫療保障部門(mén)要加強醫療機構與特醫食品有關(guān)的臨床診療收費項目管理。鼓勵醫療機構對臨床營(yíng)養診療和經(jīng)過(guò)注冊批準的特醫食品自行編碼，納入院內信息系統(HIS、LIS、EMR)在門(mén)診收費，不計入醫保費用。

六注重宣傳引導

各級各部門(mén)(單位)要進(jìn)一步統一思想、形成共識。通過(guò)電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò )新媒體等多種渠道，充分宣傳營(yíng)養治療的目標定位、重要意義和政策措施。堅持正確輿論導向，加強政策解讀，妥善回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，營(yíng)造實(shí)施臨床營(yíng)養治療的良好社會(huì )氛圍。