【專(zhuān)家說(shuō)】營(yíng)養不是輔助，而是行動(dòng)！

2015美國慈善總會(huì )網(wǎng)站顯示：美國目前有4880萬(wàn)人，包括1620萬(wàn)兒童營(yíng)養不足。2016年WHO報告：全世界有8.15億人營(yíng)養不足，占全世界總人口的11%，比2015年增加3800萬(wàn)。2006年WHO報告：全世界當年全因死亡6200萬(wàn)人，其中微量營(yíng)養素不足及饑餓相關(guān)性死亡3600萬(wàn)人，提示營(yíng)養不良導致的死亡占全因死亡的58%。2013 年WHO報告：營(yíng)養不良是全球兒童死亡的最主要原因，占兒童全部原因死亡的45％。德國、英國每年營(yíng)養不足花費高達90億歐元、73億英鎊，占全國總醫療費用10%。2009年歐洲疾病相關(guān)性營(yíng)養不良的直接醫療花費為310億歐元。荷蘭營(yíng)養不良患者每人每年額外花費1萬(wàn)歐元。

據此，WHO認為：營(yíng)養不良過(guò)去是、現在是，今后仍將是整個(gè)人類(lèi)的最大健康威脅，是全世界范圍內的第一死亡原因。營(yíng)養不良不僅僅是一種生理疾病，還是一種心理疾??；不僅僅是一種肉體疾病，還是一種精神疾病。營(yíng)養不良不僅僅是患者本人之餓，更是親人之饑，也是社會(huì )之苦，還是人類(lèi)之痛。營(yíng)養不良不僅僅是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是一個(gè)經(jīng)濟問(wèn)題，更是一個(gè)嚴重的社會(huì )問(wèn)題，還是一個(gè)嚴肅的人權問(wèn)題。

我國的營(yíng)養不良狀況更加令人擔憂(yōu)。中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )36000余例腫瘤患者INSCOC研究顯示：我國住院腫瘤患者中，重度營(yíng)養不良發(fā)生率高達57%，71%的患者沒(méi)有得到應有的營(yíng)養治療，營(yíng)養不足患者平均住院費用多29%。我國138家教學(xué)醫院3036位醫務(wù)人員腫瘤營(yíng)養KAP調查顯示：腫瘤營(yíng)養知識及格率只有35%、優(yōu)秀率只有12%。我國腫瘤患者營(yíng)養KAP調查顯示：我國腫瘤患者營(yíng)養不良的主要原因依次是營(yíng)養認知誤區、抗腫瘤治療不良反應及腫瘤本身的高代謝消耗，與發(fā)達國家相比差距顯著(zhù)。美國認為“營(yíng)養治療是治愈慢性疾病的最終解決方案”，加拿大認為“營(yíng)養是一線(xiàn)治療”，而我們仍然把營(yíng)養視為可有可無(wú)的輔助、可用可棄的補充，而不是治療，更不是一線(xiàn)治療，而且營(yíng)養素每每成為醫藥改革的革命對象。

營(yíng)養治療的重要作用長(cháng)期被自覺(jué)或不自覺(jué)地忽視，營(yíng)養長(cháng)期被視為錦上添花的裝飾品而非雪中送炭的治療藥，營(yíng)養長(cháng)期被視為浪費資源的滋補品而非節約費用的必需品。這種認識的錯誤不僅僅存在于管理人員，而且存在于醫務(wù)人員。已經(jīng)有大量研究證明：日常飲食之外的口服營(yíng)養補充不僅僅可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且可以顯著(zhù)降低疾病死亡率；不僅僅顯著(zhù)提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，而且顯著(zhù)延長(cháng)腫瘤患者的生存時(shí)間。美國超過(guò)100萬(wàn)患者的大規模研究發(fā)現：口服營(yíng)養補充不但沒(méi)有延長(cháng)患者的住院時(shí)間，反而顯著(zhù)縮短了平均住院時(shí)間，縮短幅度長(cháng)達2.3 天或 21.0%；口服營(yíng)養補充不但沒(méi)有增加醫療費用，反而顯著(zhù)節約了醫療費用，節約幅度高達4734美元或21.6%。

因此，我們要奮起直追。

首先，需要澄清錯誤的認識。認識營(yíng)養、宣傳營(yíng)養，認識營(yíng)養不良，正視營(yíng)養不良；加強營(yíng)養科普，直面熱點(diǎn)問(wèn)題、有爭議問(wèn)題，統一專(zhuān)業(yè)聲音，糾正誤區。

其次，加快人才培養。增加營(yíng)養師晉升序列，培養專(zhuān)業(yè)營(yíng)養醫師，所有醫學(xué)院常規開(kāi)設臨床營(yíng)養必修課。

第三，把營(yíng)養科作為骨干學(xué)科進(jìn)行建設和管理。鼓勵設立營(yíng)養病房或營(yíng)養監護單元（nutrition care unit, NCU）及營(yíng)養支持小組（nutrition support team，NST）。

第四，建設無(wú)餓醫院。有效預防院內營(yíng)養不良（nosocomial malnutrition，NM）或醫院獲得性營(yíng)養不良(hospital acquired malnutrition, HAM)，有效治療疾病相關(guān)性營(yíng)養不良（disease-related malnutrition，DRM）。

第五，強化基礎數據研究。為診斷中國人的營(yíng)養不良提供中國人的數據，不能長(cháng)期解讀其他國家的數據、指南與共識。

第六，規范臨床營(yíng)養治療。強化二元診斷（原發(fā)病診斷+營(yíng)養診斷），簡(jiǎn)化營(yíng)養診斷方法，落實(shí)腫瘤患者的三級營(yíng)養診斷，根據患者營(yíng)養狀況分類(lèi)指導營(yíng)養治療，規范營(yíng)養五階梯治療；強調醫院-社區-家庭（H-C-H）分級營(yíng)養管理，落實(shí)整體營(yíng)養療法及營(yíng)養療效整體評價(jià)。

我們呼吁：改變錯誤觀(guān)念，撥亂反正，還營(yíng)養為一線(xiàn)治療。

營(yíng)養不是補充，不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種治療方法，應該成為疾病的基礎治療方法或者一線(xiàn)治療方法。營(yíng)養素不是輔助藥物，而是最好的治療藥物；營(yíng)養素在我國不是太多了，而是太少了；臨床使用不是太多了，而是太少了；不應該成為限制的品種，而是應該成為鼓勵的品種。營(yíng)養素更多使用之日，就是抗生素更少使用之時(shí)；營(yíng)養素更多使用之日，就是并發(fā)癥更少發(fā)生之時(shí)；營(yíng)養素更多使用之日，就是醫保費用更加節約之時(shí)；營(yíng)養素更多使用之日，就是住院時(shí)間更加縮短之時(shí)；營(yíng)養素更多使用之日，就是治療效果更加提高之時(shí)。營(yíng)養不是口號，而是行動(dòng)；行動(dòng)起來(lái)，從自己做起，從現在做起，還營(yíng)養為一線(xiàn)治療。