臨床營(yíng)養科在MDT中的作用

在ICU病房里，一位重癥肺炎患者因長(cháng)期禁食導致嚴重低蛋白血癥，傳統模式下醫生僅關(guān)注抗感染治療，卻忽視了營(yíng)養支持的滯后性。最終患者因免疫力崩潰引發(fā)多器官衰竭——這樣的案例并非孤例。數據顯示：我國危重患者腸內營(yíng)養并發(fā)癥發(fā)生率高達20%-30%，而營(yíng)養目標達成率不足70%。如何打破這一僵局？多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的興起，讓臨床營(yíng)養科從幕后走向臺前，成為危重患者救治鏈條中不可或缺的“關(guān)鍵齒輪”。

一、MDT模式：用數據證明“協(xié)同的力量”

根據最新的臨床護理研究①，以護理小組為核心的MDT模式顯著(zhù)優(yōu)化了危重患者的營(yíng)養管理效果：

營(yíng)養篩查正確率100%（傳統模式僅86%），避免“漏篩誤篩”導致的治療偏差；

營(yíng)養目標達成率96%（傳統模式82%），精準匹配患者代謝需求；

并發(fā)癥發(fā)生率降低56%（從23%降至10%），減少腹瀉、誤吸等風(fēng)險；

血清白蛋白、前白蛋白等代謝指標顯著(zhù)提升，第14天數據接近健康人水平。

核心結論：MDT模式通過(guò)醫生、營(yíng)養師、藥師、康復師的“多維度校準”，讓營(yíng)養支持從“經(jīng)驗性操作”升級為“精準化治療”。

二、臨床營(yíng)養科：MDT模式中的“中樞大腦”

在MDT鏈條中，臨床營(yíng)養科絕非“輔助角色”，而是貫穿全程的決策樞紐

會(huì )診與評估：主導營(yíng)養風(fēng)險篩查，識別患者個(gè)體化需求

處方設計與審核：制定個(gè)性化營(yíng)養方案，規避藥物-營(yíng)養素相互作用

動(dòng)態(tài)監測與調整：通過(guò)檢驗結果、臨床觀(guān)察實(shí)時(shí)評估營(yíng)養療效，及時(shí)糾偏

醫用食品管理：從處方開(kāi)具、院內配送到患者使用，實(shí)現全流程閉環(huán)監管。

三、未來(lái)挑戰：臨床營(yíng)養科亟待突破的四大瓶頸

盡管MDT模式成效顯著(zhù)，但臨床營(yíng)養科的專(zhuān)業(yè)化建設仍面臨嚴峻考驗： 

1.營(yíng)養病例的“標準化書(shū)寫(xiě)”

現狀：多數醫院缺乏統一的營(yíng)養病歷管理，記錄碎片化。

對策：建立專(zhuān)業(yè)的臨床營(yíng)養信息化系統，記錄營(yíng)養篩查結果、營(yíng)養醫囑等數據，并與電子病例系統結合實(shí)現營(yíng)養病例存檔。

2.營(yíng)養處方的審核機制

現狀：臨床醫生開(kāi)具處方后缺乏專(zhuān)業(yè)審核，易出現產(chǎn)品使用錯誤（如肝衰竭患者蛋白質(zhì)過(guò)量）。

對策：推行“臨床營(yíng)養醫師審核”制度，依據中國健康管理協(xié)會(huì )團體標準《醫療機構特殊醫學(xué)用途配方食品運營(yíng)管理規范》②，醫療機構應建立特醫食品處方審核制度，由臨床營(yíng)養科進(jìn)行全院的營(yíng)養處方審核。

3.營(yíng)養干預院內閉環(huán)管理

現狀：醫療機構使用醫用食品管理危重患者腸內營(yíng)養時(shí)，因為醫院無(wú)法經(jīng)營(yíng)醫用食品，常建議患者院外購買(mǎi)。

對策：依據中國健康管理協(xié)會(huì )團體標準《醫療機構特殊醫學(xué)用途配方食品運營(yíng)管理規范》，建立合規的醫用食品運營(yíng)體系，實(shí)現院內閉環(huán)交付。

4.合規化運營(yíng)與醫療費用區分

現狀：部分醫療機構將醫用食品當作藥品管理，并納入醫療費用，套收醫保，給醫院帶來(lái)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險。

對策：建立合規的醫用食品運營(yíng)體系，醫用食品單獨收費，納入非醫療收入，并給國家交稅。經(jīng)營(yíng)合規、稅務(wù)合規。

四、行動(dòng)呼吁：讓營(yíng)養支持成為危重癥治療的“一線(xiàn)方案”

對醫院管理者：

將臨床營(yíng)養科納入MDT團隊核心考核指標

重視臨床營(yíng)養科建設，搭建完善的院內醫用食品運營(yíng)管理體系。

對臨床醫護：

主動(dòng)參與營(yíng)養培訓，摒棄“重治療、輕營(yíng)養”觀(guān)念；

落實(shí)患者入院24小時(shí)內營(yíng)養篩查③。

對患者家屬：

理解營(yíng)養支持對康復的長(cháng)期價(jià)值，避免自行停用醫用食品。

結語(yǔ)

營(yíng)養治療的“黃金時(shí)代”正在到來(lái)

從“輔助治療”到“核心治療”，從“模糊經(jīng)驗”到“精準科學(xué)”，臨床營(yíng)養科正在MDT模式的推動(dòng)下，重新定義危重癥救治的邊界。當每一份營(yíng)養處方都能被規范書(shū)寫(xiě)、每一次喂養方案都能被動(dòng)態(tài)優(yōu)化、每一罐醫用食品都能被安全送達時(shí)，我們離“零營(yíng)養相關(guān)性并發(fā)癥”的目標，或許就不遠了。

參考文獻：

①《以院級護理專(zhuān)業(yè)小組為主導的多學(xué)科協(xié)作模式在危重患者腸內營(yíng)養管理中的應用研究》

②《醫療機構特殊醫學(xué)用途配方食品運營(yíng)管理規范》

③《臨床營(yíng)養科建設與管理指南》

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