特醫食品（FSMP）的臨床應用

特醫食品，是為滿(mǎn)足疾病或醫學(xué)狀況下人群的特殊營(yíng)養需求而設計的配方食品，其臨床應用在改善患者營(yíng)養狀況、縮短康復周期、降低并發(fā)癥風(fēng)險等方面具有顯著(zhù)的臨床價(jià)值、經(jīng)濟價(jià)值和社會(huì )價(jià)值。然而，部分臨床醫生對特醫食品的處方仍存在認知不足或應用顧慮。本文結合國內外權威指南及循證醫學(xué)證據，系統梳理特醫食品的臨床應用場(chǎng)景及規范，為醫生提供科學(xué)背書(shū)，助力臨床決策。

01特醫食品的臨床地位

國際臨床營(yíng)養學(xué)會(huì )（ESPEN）、中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )（CSPEN）等權威機構均將特醫食品納入疾病營(yíng)養治療的核心方案。例如：

1、加速康復外科（ERAS）指南

術(shù)前禁食革新：傳統術(shù)前禁食12小時(shí)已被淘汰，中國加速康復外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識（2021） 推薦術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2-4小時(shí)口服12.5%碳水化合物液體。研究顯示，此舉可減少術(shù)后胰島素抵抗，降低感染風(fēng)險（證據等級：A級）。

術(shù)后早期營(yíng)養干預：胃腸道手術(shù)后24小時(shí)內啟動(dòng)腸內營(yíng)養（如短肽型特醫食品），可加速腸道功能恢復，減少吻合口瘺發(fā)生率。

2、腫瘤營(yíng)養治療指南 腫瘤患者放化療期間若存在吞咽困難或胃腸道損傷，中國腫瘤營(yíng)養治療指南（2020）推薦使用高能量密度、富含免疫營(yíng)養素的腫瘤專(zhuān)用型特醫食品（如添加ω-3脂肪酸、精氨酸），可改善免疫功能，減少治療中斷率（證據等級：B級）。

3、3、慢性疾病管理糖尿病專(zhuān)用型特醫食品（低GI、緩釋碳水化合物配方）被納入《中國糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療指南（2013）》，用于血糖波動(dòng)患者的餐間補充；

慢性腎病用低蛋白特醫食品可延緩腎功能惡化（證據等級：A級）。

02特醫食品的精準應用場(chǎng)景
1、外科領(lǐng)域從術(shù)前到康復的全周期管理

術(shù)前營(yíng)養支持：針對營(yíng)養不良患者（NRS-2002評分≥3分），術(shù)前7天使用高蛋白型特醫食品，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險30%以上；  

創(chuàng )傷修復：燒傷、嚴重創(chuàng )傷患者推薦高蛋白、高鋅配方，促進(jìn)創(chuàng )面愈合；  

老年骨科手術(shù)：富含維生素D、鈣的特醫食品可減少術(shù)后肌少癥和跌倒風(fēng)險。

2、腫瘤與放化療患者

黏膜炎管理：含谷氨酰胺的液體特醫食品可緩解口腔黏膜炎疼痛，維持營(yíng)養攝入；

惡病質(zhì)干預：聯(lián)合EPA、支鏈氨基酸的配方可逆轉肌肉流失（ESPEN指南推薦）。

3、消化系統疾病

炎癥性腸?。阂厣呕蚨屉男吞蒯t食品可作為誘導緩解期的首選營(yíng)養方案；

胰腺炎恢復期：中鏈脂肪酸（MCT）配方減輕胰腺負擔。

4、老年與危重癥患者

吞咽障礙：稠度可調的勻漿膳型特醫食品降低吸入性肺炎風(fēng)險；

ICU患者：早期腸內營(yíng)養中使用免疫增強型配方，降低感染相關(guān)死亡率。

03特醫食品兼具安全性、有效性與合規性

1、循證證據充分

特醫食品需通過(guò)臨床試驗驗證其醫學(xué)用途，如《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》要求產(chǎn)品提供臨床效果及安全性數據。以某短肽型產(chǎn)品為例，其改善術(shù)后腸道功能的RCT研究已發(fā)表于《Clinical Nutrition》。

2、處方合規性明確

根據《食品安全法》，特醫食品需要在醫生或臨床營(yíng)養師的指導下進(jìn)行使用，所以特醫食品是臨床營(yíng)養干預的核心工具，醫生可根據患者需求開(kāi)具處方。

3、個(gè)體化選擇要點(diǎn)

分型選擇：全營(yíng)養配方（替代一餐）、特定全營(yíng)養配方（疾病專(zhuān)用）、非全營(yíng)養配方（補充特定營(yíng)養素）；

劑量與療程：參考患者BMI、疾病階段及實(shí)驗室指標（如白蛋白、前白蛋白）動(dòng)態(tài)調整。

04醫生行動(dòng)建議

1、篩查營(yíng)養不良風(fēng)險：根據國家衛?健委發(fā)布的《臨床營(yíng)養科建設管理指南》，首診醫師是營(yíng)養篩查的第一責任人，對于住院患者和重點(diǎn)門(mén)診患者開(kāi)展營(yíng)養篩查。

2、早期干預：在疾病確診或圍手術(shù)期即刻啟動(dòng)特醫食品支持；

3、多部門(mén)協(xié)作：聯(lián)合營(yíng)養科、醫務(wù)科、信息科建立院內處方路徑，規范特醫食品的采購與使用流程。

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