營(yíng)養支持-腸內營(yíng)養制劑的特點(diǎn)

目前國內市售的腸內營(yíng)養藥品均為成人配方，劑型包括粉劑、混懸液和乳劑。粉劑常用于口服營(yíng)養補充（ONS），也可用于腸內營(yíng)養（EN），混懸液和乳劑常用于 EN，也可用于 ONS。

1.標準配方

標準配方組成是基于健康成年人的膳食，因此適用于絕大多數患者，可根據患者具體情況選擇不同制劑。

標準配方（TP或TPF）是非要素型配方，其基礎特征是：
15-20% 能量來(lái)源于整蛋白。
約30% 能量來(lái)源于脂肪（主要是長(cháng)鏈甘油三酯，Long Chain Triglyceride，LCT）。
50-55% 能量來(lái)源于碳水化合物（主要是低升糖指數的）。
10-20mg/mL膳食纖維（也可不含膳食纖維）。
充分補充維生素和微量元素，約85%的水，能量密度約為1kcal/mL，滲透壓200-350mOsm/kg。

2.高能量密度配方

高能量密度配方（TP-HE和部分TPF）是在標準配方的基礎上減少水分（70-75%）、稍微增加脂肪比例，使制劑的能量密度＞1.2kcal/mL（一般為1.5kcal/mL）。
適用于限制液體量的情況，如心、腎功能不全，有時(shí)也用于電解質(zhì)紊亂患者。
高能配方的滲透壓高于標準配方，發(fā)生滲透性腹瀉的可能性增加。

3.蛋白質(zhì)預消化短肽型配方

蛋白質(zhì)預消化短肽型配方（SP）是要素型配方，制劑中的氨基酸主要以多肽（含2-50個(gè)氨基酸的肽段）形式提供，部分脂肪以中鏈甘油三酯（Medium-ChainTriglyceride，MCT）形式提供，碳水化合物較少由多聚物組成，不含纖維素。
SP比其他配方更易于吸收。然而，較少患者必須使用SP。
適用于整蛋白型不能耐受，但仍需使用EN；胃腸吸收功能?chē)乐負p傷；長(cháng)期饑餓后的起始階段；空腸給予腸內營(yíng)養（重癥監護或重癥急性胰腺炎患者）和某些短腸綜合癥、腸瘺患者。
此外，由于短肽較氨基酸吸收更好，滲透壓更低，因此游離氨基酸型配方在成人中不常用。

4.富含中鏈甘油三酯的配方

富含中鏈甘油三酯的配方（TP-MCT）與標準配方相比的主要特點(diǎn)是部分脂肪以MCT形式提供。MCT的吸收不需膽鹽和胰脂肪酶消化，不經(jīng)淋巴系統而直接進(jìn)入門(mén)脈循環(huán)，因此TP-MCT適用于脂肪代謝障礙的患者。

5.富含低聚果糖的配方

低聚果糖是一種益生元，也是一種膳食纖維，富含低聚果糖的配方（TPF-FOS）是在標準配方的基礎上增加了膳食纖維（益生元）的供給量，有利于調節腸道、增加耐受。

6.疾病專(zhuān)用型配方

疾病專(zhuān)用型配方是指根據特定疾病、消化功能或代謝狀態(tài)的營(yíng)養需求定制的配方。目前中國市售的疾病專(zhuān)用型腸內營(yíng)養藥品只有用于糖尿病患者的TPF-D或TPF-DM和用于惡性腫瘤患者的TPF-T。

糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）
經(jīng)典的糖尿病配方與標準配方差別很小，如減少果糖和增加多糖比例等，這些差異基本可以忽略不計。
新一代的糖尿病配方以單不飽和脂肪酸（MUFA）為主，MUFA供能約占35%，同時(shí)增加脂肪、減少碳水化合物的供給。系統評價(jià)結果顯示，服用高M(jìn)UFA配方的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平較低。

腫瘤配方（TPF-T）
與標準配方相比的主要特點(diǎn)是更高能量、更高脂肪和更低碳水化合物供給。
TPF-T通常也是免疫調節配方，其藥品說(shuō)明書(shū)中注明本品所含ω-3脂肪酸及維生素A、維生素C和維生素E能夠促進(jìn)免疫功能，增強機體抵抗力。然而無(wú)法確定這些免疫營(yíng)養素的具體含量。

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