臨床營(yíng)養科如何解救DRG

醫院的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組）收費模式下，臨床營(yíng)養科需要優(yōu)化自身服務(wù)與管理，以應對這種精細化支付體系的挑戰和機遇。

Part One解決思路

01明確營(yíng)養干預價(jià)值

·量化營(yíng)養干預的效果：通過(guò)研究和臨床數據，證明營(yíng)養干預在縮短住院天數、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少再住院率等方面的積極作用。

·納入DRG成本核算：將營(yíng)養治療（如腸內營(yíng)養、腸外營(yíng)養）視為診療過(guò)程中的核心組成部分，并參與DRG病組的成本測算，強調其經(jīng)濟性和臨床意義。

02建立標準化流程

·早期營(yíng)養風(fēng)險篩查：對入院患者進(jìn)行標準化營(yíng)養風(fēng)險篩查，及時(shí)識別高風(fēng)險患者，確保營(yíng)養干預的及時(shí)性和有效性。

·分組優(yōu)化服務(wù)：根據不同DRG分組特點(diǎn)，制定針對性的營(yíng)養治療方案，提高治療精準性，避免資源浪費。

03提升營(yíng)養服務(wù)能力

·開(kāi)展營(yíng)養會(huì )診與團隊合作：加強營(yíng)養科與臨床科室的協(xié)作，尤其是針對手術(shù)、重癥監護、腫瘤等高消耗病組，提供個(gè)性化營(yíng)養支持。

·推廣院內營(yíng)養治療：通過(guò)培訓、宣教等方式，提升醫務(wù)人員對營(yíng)養治療重要性的認識，鼓勵更多科室主動(dòng)尋求營(yíng)養干預支持。

04數據化管理與績(jì)效評估

建立數據追蹤系統：對營(yíng)養治療的效果（如住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費用等）進(jìn)行跟蹤和分析，形成有力的管理依據。

對接醫院營(yíng)養系統：與醫院的DRG管理系統對接，確保營(yíng)養治療在費用與效果上的數據清晰透明。

05強化學(xué)科地位

·爭取政策支持：向醫院管理層及醫保部門(mén)宣傳營(yíng)養治療的重要性，爭取將部分營(yíng)養相關(guān)治療費用納入醫保支付范疇。

·科學(xué)研究支持：通過(guò)臨床研究與數據支持，提高臨床營(yíng)養科的學(xué)術(shù)地位和決策話(huà)語(yǔ)權。

06優(yōu)化成本管理

·控制物資成本：合理選擇性?xún)r(jià)比高的營(yíng)養制劑，避免不必要的高額消耗。

·精準預算編制：根據不同DRG分組的特點(diǎn)，優(yōu)化資源分配，減少浪費。

07患者教育與延續性服務(wù)

·健康宣教：開(kāi)展飲食與營(yíng)養健康教育，幫助患者在院外繼續保持合理的營(yíng)養狀態(tài)，減少因營(yíng)養問(wèn)題導致的再住院。

·門(mén)診營(yíng)養服務(wù)：通過(guò)營(yíng)養門(mén)診為患者提供個(gè)性化飲食指導，進(jìn)一步延伸臨床營(yíng)養科的服務(wù)價(jià)值。

Part Two助力解決方式

優(yōu)化住院患者營(yíng)養管理

?營(yíng)養風(fēng)險篩查與評估：患者入院時(shí)，營(yíng)養科應迅速運用專(zhuān)業(yè)工具（如營(yíng)養風(fēng)險篩查 2002 等）對其進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查。對于高風(fēng)險患者，如胃腸道腫瘤、慢性消耗性疾病患者，進(jìn)一步開(kāi)展詳細的營(yíng)養評估，包括人體成分分析、生化指標檢測（如血清蛋白、前白蛋白等），精準確定患者的營(yíng)養狀況，為后續的個(gè)體化營(yíng)養支持提供依據，減少因營(yíng)養不良導致的住院天數延長(cháng)和并發(fā)癥增加，進(jìn)而控制醫療成本。

?制定個(gè)體化營(yíng)養方案：根據評估結果，為患者制定科學(xué)合理的營(yíng)養方案。例如，對于圍手術(shù)期患者，術(shù)前提供富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)且易消化的飲食，以增強患者手術(shù)耐受性；術(shù)后依據手術(shù)類(lèi)型和恢復情況，及時(shí)調整營(yíng)養供給，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復。對于糖尿病患者，制定既能控制血糖又能滿(mǎn)足營(yíng)養需求的飲食計劃，計算每日碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，合理分配三餐及加餐，防止因血糖波動(dòng)影響治療進(jìn)程和增加住院費用。

?營(yíng)養支持途徑選擇：依據患者病情和胃腸道功能，恰當選擇營(yíng)養支持途徑。對于胃腸道功能正常的患者，優(yōu)先采用經(jīng)口營(yíng)養補充，如指導患者食用營(yíng)養均衡的膳食或口服營(yíng)養補充劑；對于存在吞咽困難或胃腸功能部分受損的患者，可采用管飼營(yíng)養（鼻胃管、鼻空腸管等）；而對于嚴重胃腸功能障礙的患者，則考慮腸外營(yíng)養支持，確?；颊攉@得足夠的營(yíng)養，避免因營(yíng)養支持不當引發(fā)感染等并發(fā)癥，加重醫療負擔。

加強與其他科室協(xié)作

?多學(xué)科診療（MDT）參與：積極參與 MDT 團隊，與臨床科室（如普外科、腫瘤科、心內科等）緊密合作。在病例討論中，從營(yíng)養角度為患者的治療方案提供建議，如在腫瘤化療方案制定時(shí)，考慮化療藥物對患者胃腸道功能和營(yíng)養狀況的影響，提前調整營(yíng)養支持措施，預防化療引起的惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應導致的營(yíng)養不良，保證化療周期順利進(jìn)行，減少因營(yíng)養問(wèn)題導致的化療中斷或住院時(shí)間延長(cháng)。

?出院后延續性營(yíng)養服務(wù)：與社區醫療機構或家庭醫生建立聯(lián)系，為出院患者提供延續性營(yíng)養服務(wù)。制定出院后的營(yíng)養康復計劃，包括飲食指導、營(yíng)養監測指標及復診時(shí)間等內容，并通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、線(xiàn)上咨詢(xún)等方式跟蹤患者的營(yíng)養狀況和飲食依從性，及時(shí)解答患者在居家營(yíng)養過(guò)程中遇到的問(wèn)題，降低患者再入院率，提升整體醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，節約醫療資源。

開(kāi)展營(yíng)養教育與培訓

?患者及家屬教育：為患者和家屬開(kāi)展營(yíng)養知識講座和培訓，采用通俗易懂的方式講解疾病與營(yíng)養的關(guān)系、合理飲食搭配、飲食注意事項等內容，提高患者對營(yíng)養治療的認知度和依從性。例如，向高血壓患者及其家屬傳授低鹽、低脂飲食的重要性和具體烹飪方法，發(fā)放圖文并茂的飲食指導手冊，幫助患者在出院后也能堅持健康的飲食模式，控制病情發(fā)展，減少因疾病復發(fā)或加重而再次住院的可能性。

?醫護人員培訓：對醫院內的醫護人員進(jìn)行營(yíng)養知識培訓，提升其對營(yíng)養治療的重視程度和專(zhuān)業(yè)水平。培訓內容涵蓋常見(jiàn)疾病的營(yíng)養治療原則、營(yíng)養風(fēng)險篩查方法、營(yíng)養支持技術(shù)等，使醫護人員在日常診療工作中能夠及時(shí)發(fā)現患者的營(yíng)養問(wèn)題，并與營(yíng)養科有效溝通協(xié)作，共同優(yōu)化患者的治療方案，避免因營(yíng)養問(wèn)題延誤治療或增加不必要的醫療支出，提高醫院整體醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地應對 DRG 付費模式帶來(lái)的挑戰。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養