腸外營(yíng)養中電解質(zhì)補充中國專(zhuān)家共識

1.背景與意義

?電解質(zhì)是人體必需的營(yíng)養素，維持滲透壓、酸堿平衡及細胞代謝的核心物質(zhì)。
?在住院患者中，因疾病因素，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，嚴重影響疾病診治及患者預后。?通過(guò)規范腸外營(yíng)養中電解質(zhì)補充，避免電解質(zhì)紊亂，保障患者營(yíng)養與代謝支持效果。
2.共識制定流程與方法

2.1 適用對象?面向重癥醫學(xué)、急診醫學(xué)、內外科、藥學(xué)等領(lǐng)域的醫務(wù)人員，涵蓋各級醫療機構。
2.2 方法學(xué)

?循證依據：結合國內外最新指南及循證醫學(xué)證據。

?指南制定工具：參照WHO指南及AGREEⅡ編寫(xiě)原則，采用GRADE分級方法對推薦意見(jiàn)的證據質(zhì)量和推薦強度進(jìn)行評價(jià)。
2.3 文獻檢索策略?數據來(lái)源：國際及國內數據庫，如PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)。?檢索關(guān)鍵詞：涵蓋“電解質(zhì)”、“腸外營(yíng)養”等相關(guān)術(shù)語(yǔ)，時(shí)間范圍從建庫至2024年4月30日。
3.電解質(zhì)補充的核心問(wèn)題與推薦

共提出13個(gè)問(wèn)題和26條推薦意見(jiàn)，重點(diǎn)內容如下：
3.1 電解質(zhì)監測

?問(wèn)題1：PN治療前是否需要監測電解質(zhì)水平？

推薦意見(jiàn)1：住院患者在PN治療前至少檢測一次電解質(zhì)水平（如血鈉、血鉀、血鎂、血鈣、血磷），尤其是營(yíng)養不良或重癥患者。（證據強度：B；強推薦）依據：電解質(zhì)紊亂可能延長(cháng)住院時(shí)間、增加死亡率，尤其是重癥患者。

?問(wèn)題2：如何預防再喂養綜合征（RFS）？

推薦意見(jiàn)2：對所有營(yíng)養不良患者進(jìn)行RFS風(fēng)險評估，針對高風(fēng)險患者密切監測電解質(zhì)水平，預防性補充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B1。（證據強度：A；強推薦）依據：RFS常發(fā)生在營(yíng)養治療啟動(dòng)后的72小時(shí)內，高?；颊咝柙跔I(yíng)養支持前后密切監測。
3.2 針對特定疾病的電解質(zhì)補充

?心力衰竭患者

推薦意見(jiàn)8：限制液體攝入總量，適量限制鈉攝入量，同時(shí)補充多種電解質(zhì)。（證據強度：A；強推薦）

依據：心力衰竭患者普遍存在營(yíng)養不良和電解質(zhì)紊亂，液體潴留需控制以避免加重病情。

?術(shù)后短腸綜合征（SBS）

患者推薦意見(jiàn)10：PN中加入穩定期所需電解質(zhì)，避免單獨輸注，減輕患者負擔。（證據強度：A；強推薦）

?新生兒

推薦意見(jiàn)22：PN中需包含鈉、鉀、鎂等基礎電解質(zhì)成分，并依據胎齡及出生體重調整劑量。（證據強度：D；弱推薦）

依據：新生兒代謝與腎功能發(fā)育未成熟，標準化PN液更具安全性。

?肝腎疾病患者

推薦意見(jiàn)17：慢性腎衰竭患者血鈉濃度應維持在136~145 mmol/L；血鉀及血磷水平需個(gè)性化調整。（證據強度：C；推薦強度：強推薦）
3.3 PN中電解質(zhì)制劑的配伍與使用?

推薦意見(jiàn)24：推薦使用“全合一”營(yíng)養液方式，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳與電解質(zhì)制劑混合后輸注，減少操作風(fēng)險及藥物不兼容性。（證據強度：A；強推薦）

?推薦意見(jiàn)25：一價(jià)陽(yáng)離子濃度應<150 mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子濃度應<5.1 mmol/L，避免脂肪乳“破乳”。（證據強度：A；強推薦）
4.電解質(zhì)補充的實(shí)際問(wèn)題與解決方案

?單一制劑不足的問(wèn)題：常規等滲電解質(zhì)制劑難以滿(mǎn)足患者全面需求，多電解質(zhì)復方制劑可有效彌補不足。

?配伍禁忌：不同電解質(zhì)間可能產(chǎn)生沉淀或相互作用，需嚴格按照配制要求操作。
5.特殊人群的關(guān)注

?新生兒：鈣磷比例需保持在0.75~1.00范圍內，保障骨骼發(fā)育與血鈣穩定。

?重癥患者：監測炎癥指標（如CRP）與電解質(zhì)水平，確保補充劑量精準。

?創(chuàng )傷患者：預防性補充電解質(zhì)有助于組織修復與創(chuàng )傷愈合。
6.總結與未來(lái)展望
?本共識在參考國際指南基礎上，結合中國臨床實(shí)際，提出科學(xué)、實(shí)用的電解質(zhì)補充策略。

?未來(lái)需繼續完善PN電解質(zhì)補充的個(gè)性化方案，推動(dòng)更安全、高效的臨床實(shí)踐。

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