腸外營(yíng)養使用前后知多少，藥師告訴您

常言道：民以食為天。為啥該患者要禁食，要進(jìn)行腸外營(yíng)養支持呢？那什么是腸外營(yíng)養？腸外營(yíng)養有哪些并發(fā)癥呢？等等問(wèn)題，跟著(zhù)藥師的腳步來(lái)為您解答。

問(wèn)題一：

什么是腸外營(yíng)養？營(yíng)養治療的方式與選擇有哪些？

在實(shí)施營(yíng)養支持治療前，首先要對患者進(jìn)行營(yíng)養評估（包括營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養不良評定）。

臨床上常用的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具包括營(yíng)養風(fēng)險篩查2002、微型營(yíng)養評定簡(jiǎn)表（MNA-SF）、營(yíng)養不良通用篩查工具（MUST）。NRS2002是目前證據級別最高的風(fēng)險篩查工具，當NRS2002≧3分時(shí)，患者有營(yíng)養不良的風(fēng)險，需營(yíng)養支持治療。

營(yíng)養治療的方式與選擇

中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養分會(huì )（CSPEN）關(guān)于圍手術(shù)期PN的推薦意見(jiàn)：圍手術(shù)期有營(yíng)養風(fēng)險或有營(yíng)養不良的患者，由于各種原因導致連續5-10天無(wú)法經(jīng)口攝食達到營(yíng)養需要量的患者，給予PN支持。

腸外營(yíng)養（PN）是指通過(guò)胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養物質(zhì)的一種方式。當患者必需的所有營(yíng)養物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱(chēng)為全腸外營(yíng)養（TPN）。從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱(chēng)為全營(yíng)養混合液（TNA）。

問(wèn)題二：腸外營(yíng)養的適應癥有哪些？

在臨床營(yíng)養實(shí)踐中，營(yíng)養支持治療的適應癥并非一成不變的，需根據患者是否能從營(yíng)養支持治療中獲益來(lái)決定營(yíng)養支持治療。

具體適應癥：

（1）無(wú)法進(jìn)食或通過(guò)消化道吸收營(yíng)養物質(zhì)：如廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等；

（2）接受大劑量放、化療的營(yíng)養不良患者；

（3）進(jìn)行骨髓移植患者；

（4）無(wú)法進(jìn)行或不能耐受腸內營(yíng)養的重癥胰腺炎患者；

（5）消化道功能障礙的嚴重營(yíng)養不良患者；

（6）營(yíng)養不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥（如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等）的獲得性免疫缺陷性疾病患者；

（7）嚴重分解代謝狀態(tài)下患者（如顱腦外傷、嚴重創(chuàng )傷、嚴重燒傷等），在5～7d內無(wú)法利用其胃腸道的。

問(wèn)題三：

在實(shí)行腸外營(yíng)養期間，需要對患者進(jìn)行哪些監測呢？

營(yíng)養監測包括對營(yíng)養支持效果及并發(fā)癥的監測。營(yíng)養支持的效果監測包括患者的各項營(yíng)養相關(guān)主訴、癥狀、體征、人體測量學(xué)指標、實(shí)驗室檢查指標、疾病的改善情況等；營(yíng)養支持的并發(fā)癥監測包括腸外營(yíng)養的感染性并發(fā)癥、與各輸注途徑相關(guān)的機械性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。

1.感染性并發(fā)癥

（1）導管內有細菌或真菌生長(cháng)。我們應減少重復使用，在用導管輸入藥物時(shí)嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)；

（2）敗血癥。我們應當在制備腸外營(yíng)養時(shí)嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)，對流程進(jìn)行質(zhì)量控制。

2.機械性并發(fā)癥

（1）氣胸。應用放射線(xiàn)檢測導管的位置，這是對于經(jīng)中心靜脈置管輸注而言的；

（2）導管閉塞

（3）靜脈血栓

3.代謝性并發(fā)癥

腸外營(yíng)養中各組分供給不足或過(guò)量，均會(huì )引起代謝性問(wèn)題。常見(jiàn)的代謝紊亂有：低血糖或高血糖，需脂肪酸缺乏，甘油三酯血癥，脂肪超載綜合征，氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏，微量元素缺乏等等。醫師在開(kāi)具腸外營(yíng)養時(shí)盡量準確評估患者所需的營(yíng)養素。

故此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中必須積極進(jìn)行營(yíng)養監測，根據患者的代謝需求調整營(yíng)養液配方，優(yōu)化周期性營(yíng)養方案。一旦腸道功能恢復時(shí)，應盡早利用腸道。

END

參考文獻

[1] 成人圍手術(shù)期營(yíng)養支持指南.中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )（CSPEN），2016.

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸外營(yíng)養