臨床營(yíng)養--納入五年制醫學(xué)生必修課意義重大

12月15日，國家衛生健康委員會(huì )“十四五”規劃教材、全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)第十輪規劃教材《臨床營(yíng)養學(xué)》（第一版）發(fā)布會(huì )在人民日報健康客戶(hù)端演播廳舉辦。當天該書(shū)宣布出版發(fā)行，2025年春季將投入全國高等醫學(xué)院校使用。這是臨床營(yíng)養學(xué)納入全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的第一本教材。

臨床營(yíng)養納入五年制醫學(xué)生必修課意義重大

原衛生部副部長(cháng)曹澤毅在會(huì )上表示，《臨床營(yíng)養學(xué)》納入到五年制醫學(xué)生教育，作為臨床醫學(xué)中的重要組成部分，意義重大，希望醫學(xué)管理者和年輕醫務(wù)工作者，把臨床營(yíng)養學(xué)放到和臨床治療、診斷學(xué)科同樣重要的位置，并當成臨床預防和治療，以及解決疑難病癥、危重病癥科學(xué)的基礎。

“投入最少，效果最好。”談及營(yíng)養對改善臨床疾病結局的重要性，中國工程院院士、首都醫科大學(xué)副校長(cháng)吉訓明以腦卒中為例介紹，如果把營(yíng)養調節和藥物使用結合在一起，可以大幅度減少腦卒中的并發(fā)癥。希望通過(guò)《臨床營(yíng)養學(xué)》教材，培養一批真正懂得營(yíng)養的專(zhuān)家，幫助更好地改善患者的病情。

人民日報健康客戶(hù)端：多年來(lái)您一直持續推動(dòng)臨床營(yíng)養學(xué)科的發(fā)展，動(dòng)力是什么？

石漢平：在臨床工作近40年，我深有感觸，人體的營(yíng)養狀況是機體健康水平和功能狀態(tài)的鏡像，但臨床醫護人員普遍缺乏臨床營(yíng)養學(xué)的基本知識與技能，患者存在的營(yíng)養風(fēng)險和營(yíng)養不良不能得到及時(shí)診治。臨床專(zhuān)業(yè)人員只有既懂營(yíng)養，又懂臨床，才能將二者結合應用，更好地為患者服務(wù)。

人民日報健康客戶(hù)端：本次出版的《臨床營(yíng)養學(xué)》，對臨床營(yíng)養學(xué)科發(fā)展有何重要意義？

石漢平：國家衛生健康委員會(huì )“十四五”規劃教材《臨床營(yíng)養學(xué)》（第一版）新書(shū)的出版發(fā)行，現實(shí)意義在于提高臨床醫生的營(yíng)養認知、改變臨床醫生的知識結構，從而有助于大幅度提高疾病治療效果、改善臨床結局；其影響在于厘清疾病的營(yíng)養紊亂本質(zhì)，認清營(yíng)養治療的巨大價(jià)值，從而改變人類(lèi)疾病的治療模式、整體改變人類(lèi)健康與發(fā)展軌跡和水平。

人民日報健康客戶(hù)端：醫學(xué)生如何用好《臨床營(yíng)養學(xué)》教材，您有哪些建議？

石漢平：希望每個(gè)醫學(xué)生都能通讀教材，系統學(xué)習。對于一些專(zhuān)科醫學(xué)生，可以在了解和掌握營(yíng)養基礎知識的基礎上，深挖教材中特定專(zhuān)科疾病的營(yíng)養治療手段。當然，最重要的是，醫學(xué)生和醫生要重新認識營(yíng)養的價(jià)值，重新認識營(yíng)養治療的意義，即“營(yíng)養治療是疾病的基礎治療、一線(xiàn)治療、核心治療”，切實(shí)把這些理念融入到醫學(xué)生、醫務(wù)人員、醫院管理人員的日常工作中，整合到每一位患者的診療常規中去，充分發(fā)揮其價(jià)值醫療作用，促進(jìn)患者更快恢復、更好康復。

一、營(yíng)養不良很罕見(jiàn)？

在營(yíng)養治療上，誤區太多也太深。很高興，石漢平教授能站出來(lái)為營(yíng)養討回一個(gè)公道，而且論證得如此慷慨激昂。

也許仍有人的觀(guān)念停留在當今社會(huì )是營(yíng)養過(guò)剩的年代，營(yíng)養不良幾乎不存在，但事實(shí)上，他們錯了。營(yíng)養不良不能僅僅用體型或體重來(lái)判斷，如果你覺(jué)得胖子是營(yíng)養過(guò)剩，那說(shuō)明你對營(yíng)養不良的理解有錯。

如果你每個(gè)月掙30000塊，但把28000塊都存銀行，只拿2000塊開(kāi)銷(xiāo)，請問(wèn)你的生活品質(zhì)如何，這和窮人有什么區別？

胖子就是這種人，他們不過(guò)是一群舍不得花錢(qián)的“假富翁”罷了。

身體的脂肪儲備很充足，但因為胰島素抵抗的存在，所以細胞一直得不到充足的能量供應，是如假包換的營(yíng)養不良！

我們說(shuō)的營(yíng)養治療，不僅是單純地補充營(yíng)養，而是要糾正身體的代謝失衡，讓胖子舍得花錢(qián)，讓細胞能燃燒脂肪，這樣才會(huì )有能量，營(yíng)養才會(huì )充足。

二、營(yíng)養治療是缺什么補什么嗎？

絕對不是，缺什么補什么是最樸素的營(yíng)養思想，或者說(shuō)是早期的營(yíng)養治療理念，目前的臨床營(yíng)養治療大部分處于缺什么補什么的階段。

打個(gè)比方，如果腫瘤病人因放化療導致消耗大，臨床上則給予高蛋白質(zhì)的飲食，增加維生素和礦物質(zhì)的攝入。這種營(yíng)養治療是圍繞著(zhù)基礎營(yíng)養素進(jìn)行的針對性補充。

但是，更先進(jìn)的營(yíng)養治療則在此基礎上做了延伸，醫生不僅關(guān)注病人的基礎營(yíng)養狀況，更會(huì )關(guān)注營(yíng)養物質(zhì)在體內的代謝的情況。

一般人都以為，糖尿病人是糖太多了，但深入理解后，你就明白，其實(shí)糖尿病人是缺糖的。

其實(shí)是因為有胰島素抵抗，導致細胞吃不到糖，所以血液中的糖才會(huì )積累升高的。

那么，營(yíng)養治療的關(guān)鍵，不是補糖，也不是斷糖，而是用營(yíng)養物質(zhì)來(lái)針對胰島素抵抗進(jìn)行調理。

如果有一些營(yíng)養物質(zhì)，它們在功效上能夠與藥物二甲雙胍的效力相媲美，那么用這個(gè)營(yíng)養物質(zhì)幫助糖尿病人改善胰島素抵抗，就是我們說(shuō)的營(yíng)養治療。

三、營(yíng)養治療能治愈慢性病嗎？

結論是，有些情況可以，有些情況不行。但不論能否治愈，營(yíng)養仍然是治療慢性病的必須手段，比藥物更重要。

我說(shuō)的重要，不是指的療效更快或更好，而是說(shuō)對改善病情意義更深遠。

仍然以糖尿病為例，如果僅從降血糖的作用來(lái)看，營(yíng)養治療不管在速度還是療效上，短期內都比不上藥物。

但是如果把目光放長(cháng)遠，那么沒(méi)有一種藥物可以比營(yíng)養更有效地預防糖尿病并發(fā)癥。

再說(shuō)，有些早期的糖尿病人，如果目光局限在藥物，病情可能就惡化了，但如果轉向營(yíng)養治療，就有逆轉的希望！

所以我才說(shuō)，營(yíng)養是比藥物更重要的慢性病治療手段，它處于基礎和必要的地位，但不充分，有些情況需要借助藥物來(lái)完善治療整個(gè)治療方案。

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臨床營(yíng)養