成人腸外營(yíng)養護理要點(diǎn)

腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養（parenteral nutrition，PN）是指通過(guò)靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類(lèi)、電解質(zhì)、維生素和微量元素等營(yíng)養物質(zhì)的一種營(yíng)養治療方式。當患者出現不適合使用腸內營(yíng)養的表現，如消化道出血、腸梗阻、腹腔感染等，或經(jīng)腸內營(yíng)養無(wú)法補足機體全部需要量的時(shí)候，腸外營(yíng)養就成了首選的營(yíng)養支持方式，保證熱量及營(yíng)養素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進(jìn)病人康復。

操作要點(diǎn)

01輸注前評估

應評估靜脈導管類(lèi)型及在位情況，置管處皮膚有無(wú)異常，有無(wú)靜脈炎及肢體腫脹。

應評估輸注方式、輸注量、輸注持續時(shí)間、液體滲透壓等情況。

應評估有無(wú)導管相關(guān)性血流感染、血糖及肝功能異常等相關(guān)并發(fā)癥。

02腸外營(yíng)養配制

03輸注前準備

應檢查配制好的腸外營(yíng)養液有無(wú)滲漏、懸浮物或沉淀。

應核對腸外營(yíng)養液標簽上的內容，包括科室、住院號、床號、姓名、藥物名稱(chēng)、劑量、配制日期和具體配制時(shí)間。

應確保輸注裝置及其附加裝置的完整。

輸注不含脂肪乳的腸外營(yíng)養液時(shí)宜使用0.2mm終端過(guò)濾器；輸注含脂肪乳的腸外營(yíng)養液時(shí)宜使用1.2~5.0um終端過(guò)濾器。單獨輸注脂肪乳時(shí)應遵照使用說(shuō)明書(shū)選擇終端過(guò)濾器。

04護理要點(diǎn)

應先抽回血以確定導管在靜脈內，并確認導管通暢。

開(kāi)始輸注時(shí)應注明輸注的日期和具體時(shí)間。

腸外營(yíng)養液應在24h內輸注完畢，單獨輸注脂肪乳劑時(shí)長(cháng)應嚴格遵照藥物說(shuō)明書(shū)執行。

不應向輸注中的腸外營(yíng)養液內添加任何藥物。

應根據治療時(shí)長(cháng)、營(yíng)養液滲透壓及患者具體情況合理選擇輸注途徑。

1、治療時(shí)長(cháng)≤14天且腸外營(yíng)養液滲透壓≤900mOsm/L時(shí)，可選擇外周靜脈導管（PVC）輸注。

2、治療時(shí)長(cháng)>14天或重癥患者或發(fā)生靜脈炎時(shí)，宜選擇中心靜脈導管（CVC）或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸注。

3、治療時(shí)長(cháng)>6個(gè)月或需腸外營(yíng)養支持的化療患者，直選擇輸液港（PORT）輸注。

應根據輸注途徑及患者病情合理調節輸注速度。

1、經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，根據患者情況緩慢勻速輸注。

2、重癥患者宜采用持續輸注法，輸注速度宜保持在40~150mL/h，有條件者使用輸液泵控制輸注速度。

3、需腸外營(yíng)養支持的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率<4mg/(kg-min)。

應妥善固定輸注管路，避免牽拉導管。

應注意觀(guān)察要者對腸外營(yíng)養輸注的反應，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。

輸注通路維護

01沖封管

應采用脈沖式方法沖封管，即“推一停—推”方法沖洗導管。

使用雙腔或多腔導管時(shí)，應單手同時(shí)沖管、封管各個(gè)管腔。

沖封管注意事項應按照WS/T433-2023中的 6.5.1。

敷料更換注意事項應按照 WS/T433-2023中的 6.5.2。

02輸注裝置及其附加裝置更換

輸液器應至少每24h更換1次，如有可疑污染或完整性受損時(shí)應立即更換。

PICC、CVC、PORT附加肝素帽或無(wú)針輸液接頭應至少每7天更換1次，如有可疑污染或完整性受損時(shí)應立即更換。

持續輸液時(shí)，輸液港的無(wú)損傷針應每7天更換1次。

附加裝置應與輸注裝置一起更換，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應及時(shí)更換。

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