健康科普丨重癥醫學(xué)中常用的營(yíng)養支持方法：腸內營(yíng)養及腸外營(yíng)養

在重癥醫學(xué)領(lǐng)域，營(yíng)養支持是一項至關(guān)重要的治療措施。對于無(wú)法自主進(jìn)食或攝入營(yíng)養不足的重癥患者，合理的營(yíng)養支持能夠維持或改善患者的營(yíng)養狀況，支持機體正常生理功能和修復受損組織，從而促進(jìn)患者的康復進(jìn)程。

本文將詳細介紹重癥醫學(xué)中常用的營(yíng)養支持方法，包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。

重癥醫學(xué)中

常用的營(yíng)養支持方法有哪些

一、腸內營(yíng)養支持

腸內營(yíng)養是指通過(guò)胃腸道途徑為患者提供營(yíng)養物質(zhì)的方法。對于ICU患者來(lái)說(shuō)，如果消化道功能良好且沒(méi)有禁忌癥，腸內營(yíng)養是首選的營(yíng)養支持方式。其優(yōu)點(diǎn)包括符合生理特點(diǎn)、減少感染風(fēng)險、操作相對簡(jiǎn)單等。

1.腸內營(yíng)養的適用對象

-可以正常經(jīng)口攝食，但單靠吃飯不能滿(mǎn)足身體高營(yíng)養需求的患者。

-由于種種原因不能經(jīng)口攝食，但腸道功能正常的患者，通過(guò)放置鼻胃管、鼻空腸管等進(jìn)行營(yíng)養支持。

-胃腸道功能有一定損傷，但并未完全喪失的患者，如胃腸癌患者或者進(jìn)行了胃腸道手術(shù)的患者等。

2.腸內營(yíng)養的途徑

-口服：對于能夠自主進(jìn)食的患者，口服是最自然方便的腸內營(yíng)養方式。

-鼻飼：通過(guò)鼻胃管或鼻空腸管將營(yíng)養制劑輸注到患者的胃腸道內。鼻飼方式有效，營(yíng)養消化吸收率高，但需注意防止反流和誤吸。

-造瘺：對于需要長(cháng)期營(yíng)養支持的患者，可以通過(guò)經(jīng)皮內鏡下胃造口或經(jīng)皮內鏡下空腸造口術(shù)，將營(yíng)養管置入胃腔或空腸上段，進(jìn)行長(cháng)期的腸內營(yíng)養支持。這種方式安全性較高，服用感覺(jué)更佳。

3.腸內營(yíng)養的注意事項

-評估胃腸道功能：在給予腸內營(yíng)養前，醫護人員需要評估患者的胃腸道功能，確?；颊呔邆湎漳芰?。

-選擇合適的腸內營(yíng)養制劑：根據患者的具體情況選擇合適的腸內營(yíng)養制劑，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。

-輸注速度與濃度：營(yíng)養制劑的濃度應由稀到濃，輸注速度應逐漸遞增，避免引起患者不適。

-監測患者的營(yíng)養狀況和耐受性：密切監測患者的營(yíng)養狀況和耐受性，及時(shí)調整營(yíng)養方案。

二、腸外營(yíng)養支持

腸外營(yíng)養是指通過(guò)靜脈途徑為患者提供營(yíng)養物質(zhì)的方法。在患者無(wú)法耐受腸內營(yíng)養或腸內營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足需求時(shí)，腸外營(yíng)養成為必要的選擇。其優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接提供營(yíng)養物質(zhì)，避免腸道負擔，但也可能帶來(lái)一些并發(fā)癥，如感染、血栓形成等。

1.腸外營(yíng)養的適用對象

-由于廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等原因無(wú)法進(jìn)食或通過(guò)消化道吸收營(yíng)養物質(zhì)的患者。

-接受大劑量放、化療的營(yíng)養不良患者。

-進(jìn)行骨髓移植的患者。

-無(wú)法進(jìn)行或不能耐受腸內營(yíng)養的重癥胰腺炎患者。

-消化道功能障礙的嚴重營(yíng)養不良患者。

2.腸外營(yíng)養的輸注途徑

-周?chē)o脈輸注：適用于短期腸外營(yíng)養支持的患者。

-中心靜脈輸注：包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經(jīng)外周中心靜脈導管途徑，適用于需要長(cháng)期腸外營(yíng)養支持的患者。

3.腸外營(yíng)養的注意事項

-評估營(yíng)養需求和靜脈通路情況：在給予腸外營(yíng)養前，醫護人員需要評估患者的營(yíng)養需求和靜脈通路情況。

-選擇合適的靜脈通路：確保靜脈通路暢通無(wú)阻，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-配制營(yíng)養液：包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分，確保營(yíng)養液的配比合理。

-無(wú)菌操作：腸外營(yíng)養需要嚴格的無(wú)菌操作，以避免感染。

-監測患者的營(yíng)養狀況和電解質(zhì)平衡：密切監測患者的血糖、血脂、肝功能等指標，及時(shí)調整營(yíng)養方案。

三、營(yíng)養支持的注意事項

1.適宜的營(yíng)養支持時(shí)機：在患者生命體征趨于平穩，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡后，依據營(yíng)養評估結果，按計劃供給需要營(yíng)養。

2.個(gè)性化的營(yíng)養支持方案：根據患者的具體情況和治療目標，制定個(gè)性化的營(yíng)養目標和支持方式。

3.營(yíng)養教育的普及：糾正患者及家屬的誤區，提高他們對營(yíng)養支持的認識和配合度。

綜上所述，重癥醫學(xué)中的營(yíng)養支持方法主要包括腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養。在實(shí)際應用中，應根據患者的具體情況和營(yíng)養需求制定個(gè)性化的營(yíng)養支持方案，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。通過(guò)合理的營(yíng)養支持，可以滿(mǎn)足患者的代謝需求，促進(jìn)組織修復，增強免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的康復速度和生存率。

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