腸外營(yíng)養

言道：民以食為天。對于健康人群來(lái)說(shuō)，主要通過(guò)飲食來(lái)攝入營(yíng)養物質(zhì)，然而臨床上部分患者不能正常進(jìn)食或胃腸道功能出現障礙，無(wú)法利用胃腸道攝入營(yíng)養；此時(shí)，又該如何保證足夠的營(yíng)養攝入呢？這就涉及到了腸外營(yíng)養。今天就跟大家來(lái)聊聊腸外營(yíng)養那些事兒。

01什么是腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養（Parenteral Nutrition，PN）是指通過(guò)胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養物質(zhì)的一種方式。當患者必需的所有營(yíng)養物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱(chēng)為全腸外營(yíng)養（TPN）。

從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱(chēng)為 “全合一”系統，美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )（ASPEN）稱(chēng)之為全營(yíng)養混合液（TNA）。

02腸外營(yíng)養液的成分有哪些？

腸外營(yíng)養混合液由水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素等基本營(yíng)養素組成，以提供病人每日所需的能量及各種營(yíng)養物質(zhì)，維持機體正常代謝。

03什么情況下需要輸腸外營(yíng)養液？

總的來(lái)說(shuō)，凡需要營(yíng)養支持，但又不能或不宜接受腸內營(yíng)養（EN）的患者均為腸外營(yíng)養的適應證。此外，臨床上許多患者雖然能夠接受EN，但由于疾病等原因，無(wú)法通過(guò)EN滿(mǎn)足機體的能量和蛋白質(zhì)目標需要量，需要補充或聯(lián)合PN。

腸外營(yíng)養總適應證：

①時(shí)間（＞7d）不能進(jìn)食或經(jīng)腸內途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養素者。

②由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內營(yíng)養而需營(yíng)養支持者。

③通過(guò)腸內營(yíng)養無(wú)法達到機體需要的目標量時(shí)應該補充PN。

雖然腸外營(yíng)養在某種程度上具有不可替代性，但某些情況下卻并不適宜或應慎用：

①腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養；

②預計腸外營(yíng)養支持少于5天；

③心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂尚未控制或糾正期；

④預計發(fā)生腸外營(yíng)養并發(fā)癥的風(fēng)險大于其可能帶來(lái)的益處的；

⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求腸外營(yíng)養；

⑥臨終或不可逆昏迷患者。

04腸外營(yíng)養有哪些輸注途徑？

腸外營(yíng)養的輸注途徑簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有兩種：外周靜脈和中心靜脈。一般來(lái)說(shuō)，當預期腸外營(yíng)養治療的時(shí)間不超過(guò)10日，或者機體對能量和蛋白質(zhì)的需要量在中等以下時(shí)，可考慮使用外周靜脈通路，每日檢測、評估穿刺和輸液部位血管情況。

但由于高滲營(yíng)養液易引起血栓性靜脈炎，因而腸外營(yíng)養超過(guò)10天和/或輸注高滲透濃度（≥900 mmol/L）營(yíng)養液的患者最好選擇中心靜脈途徑；置管路徑包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。

05應用時(shí)有哪些注意事項？

1.在輸注腸外營(yíng)養液期間，應避免陽(yáng)光的直接照射。

2.營(yíng)養液不能與其他藥物合用，如需在輸注間歇使用其他藥物，需在用藥前后沖管。

3.不推薦向營(yíng)養液內加入胰島素，推薦使用胰島素泵單獨輸注。如果營(yíng)養液中含胰島素，那么在輸注時(shí)應每1~2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營(yíng)養袋以預防低血糖。

4.腸外營(yíng)養液應盡量勻速慢滴，輸注時(shí)間至少在12小時(shí)以上，控制滴速在40-60滴/分；滴注速度過(guò)快，可能會(huì )引起血糖升高、靜脈炎等并發(fā)癥的出現。

5.添加了維生素和微量元素的腸外營(yíng)養液應在24h小時(shí)內輸注完畢。

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