臨床營(yíng)養，從輔助治療到營(yíng)養治療

臨床營(yíng)養是利用食物特性，通過(guò)調整病理狀態(tài)下的機體代謝，達到緩解癥狀、促進(jìn)康復以及提高預后生活質(zhì)量的目的，又稱(chēng)治療營(yíng)養。

一、定義與范疇

臨床營(yíng)養學(xué)是研究和解決疾病本身和疾病診治過(guò)程中營(yíng)養代謝問(wèn)題的應用學(xué)科。它不僅包括營(yíng)養不良的治療，還涵蓋疾病病因、病程以及預防、治療、康復等各方面。臨床營(yíng)養包括腸外營(yíng)養（PN）與腸內營(yíng)養（EN），以及營(yíng)養門(mén)診、科研教學(xué)、知識宣教等內容。

三、發(fā)展歷程

1.20世紀70年代，臨床營(yíng)養在臨床工作中常是“助攻手”，起到支持作用。針對腹部大手術(shù)、腸瘺、短腸綜合征、危重癥等無(wú)法進(jìn)食的患者，臨床醫生采用腸外營(yíng)養、腸內營(yíng)養支持等方法，可挽救大量臨床患者的生命，營(yíng)養治療也成為臨床醫生診療的好幫手。

2.隨著(zhù)人們對于營(yíng)養素的研究逐步深入，對于全生命周期人群以及各種疾病人群的個(gè)體化營(yíng)養需要量的描述更細致，精準營(yíng)養治療也逐漸得以提出，并逐步發(fā)展。

3.2009年，《衛生部醫政司關(guān)于開(kāi)展臨床營(yíng)養科設置試點(diǎn)工作的通知》發(fā)布，將營(yíng)養在疾病治療中的角色從“輔助治療”轉為“營(yíng)養治療”。

4.2012年年底，已有近1000家三級醫院的醫療機構開(kāi)設了營(yíng)養科（占同級全部醫療機構的50%），各類(lèi)從業(yè)人員超過(guò)1萬(wàn)人，營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員與床位比為1∶311。

5.2022年3月，國家衛生健康委組織制定了《臨床營(yíng)養科建設與管理指南（試行）》，要求醫療機構加強臨床營(yíng)養科的建設和管理，持續提高臨床營(yíng)養診療水平，保障醫療質(zhì)量與安全。該指南還明確要求二級以上綜合醫院以及腫瘤、兒童、精神等專(zhuān)科醫院設置臨床營(yíng)養科，并按照相關(guān)規定進(jìn)行建設和管理。同時(shí)，鼓勵有條件的其他醫療機構參照相關(guān)規定設置、建設和管理臨床營(yíng)養科

三、營(yíng)養支持方法

1.日常飲食：

具有簡(jiǎn)便、營(yíng)養全面的優(yōu)點(diǎn)，要求病人有較好的食欲，胃腸道吸收功能健全。

2.勻漿飲食及管飼混合飲食：

按病人的營(yíng)養需要量，以日常食物配成，經(jīng)機器搗碎成勻漿。管飼混和飲食的配方有多種，多以牛奶、雞蛋、糖等配成，營(yíng)養液中還加入適量的電解質(zhì)、微量元素及維生素等。

3.整蛋白質(zhì)配方飲食：實(shí)際上是商品勻漿飲食，按人體需要營(yíng)養物質(zhì)的比例配制成液體或粉劑，其中的蛋白質(zhì)并非經(jīng)預先水解消化，仍是完整的蛋白質(zhì)如大豆蛋白、酪蛋白。添加的營(yíng)養素較全面，使用方便，很適合用于胃腸功能完好的危重病人或逐漸康復的病人。

四、臨床營(yíng)養學(xué)在臨床治療中的重要性體現在多個(gè)方面

1.營(yíng)養評估與個(gè)性化治療：

臨床營(yíng)養學(xué)通過(guò)營(yíng)養評估，能夠準確了解患者的營(yíng)養狀態(tài)和營(yíng)養需求。這一步驟是制定個(gè)性化營(yíng)養治療方案的基礎，確?；颊攉@得最適合其身體狀況的營(yíng)養支持。個(gè)性化治療方案的制定，有助于提高治療的針對性和有效性。

2.促進(jìn)傷口愈合與免疫功能恢復

營(yíng)養干預是臨床營(yíng)養學(xué)的重要手段之一。通過(guò)合理的營(yíng)養支持，可以改善患者的營(yíng)養狀況，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合和免疫功能的恢復。這對于手術(shù)患者、創(chuàng )傷患者以及患有慢性疾病的患者尤為重要。

3.預防與治療并發(fā)癥

營(yíng)養不良是許多并發(fā)癥的誘因之一。臨床營(yíng)養學(xué)通過(guò)提供充足的營(yíng)養支持，可以預防和治療與營(yíng)養不良相關(guān)的并發(fā)癥，如感染、壓瘡等。這有助于降低患者的醫療風(fēng)險和醫療費用。

4.提高治療效果與生活質(zhì)量

營(yíng)養狀況的好壞直接影響著(zhù)疾病的恢復和治療效果。良好的營(yíng)養支持可以加速患者的康復進(jìn)程，提高治療效果。同時(shí)，合理的營(yíng)養攝入還可以改善患者的心理狀態(tài)，增強生活活力，從而提高其生活質(zhì)量。

5.輔助治療與疾病管理

在某些疾病的治療過(guò)程中，營(yíng)養治療可以作為重要的輔助治療手段。例如，在糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的管理中，合理的飲食控制和營(yíng)養干預可以起到關(guān)鍵的輔助作用。此外，營(yíng)養治療還可以幫助患者更好地管理疾病，降低疾病復發(fā)的風(fēng)險。

6.提升患者滿(mǎn)意度與遵從性

提升患者滿(mǎn)意度：合理的營(yíng)養支持可以改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)，從而提升其對醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度。提高治療遵從性：通過(guò)向患者提供營(yíng)養教育和指導，可以幫助他們更好地理解營(yíng)養與健康之間的關(guān)系，學(xué)會(huì )健康飲食的基本原則，并在日常生活中有效地實(shí)踐。這有助于提高患者對治療方案的遵從性，從而增強治療效果

綜上所述，臨床營(yíng)養學(xué)在臨床治療中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用。它不僅能夠改善患者的營(yíng)養狀況，促進(jìn)傷口愈合和免疫功能恢復，預防和治療并發(fā)癥，還能提高治療效果和生活質(zhì)量。因此，在臨床實(shí)踐中，應充分重視臨床營(yíng)養學(xué)的應用和發(fā)展。

五、作用與意義

1.臨床營(yíng)養治療可以增強各種臨床治療手段效果，減少感染等并發(fā)癥，加快患者康復，縮短住院期，減少醫療費用，是醫學(xué)發(fā)展的重要趨勢。

2.營(yíng)養支持可改善營(yíng)養不良病人術(shù)后易出現的感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥，直接或間接地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，提高了手術(shù)成功率。

3.營(yíng)養支持已參與或成為一種主要治療方法，有些還具有藥理學(xué)的作用。

綜上所述，臨床營(yíng)養在醫療工作中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用，它不僅是疾病治療的重要輔助手段，更是提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復的關(guān)鍵因素。

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