腸外營(yíng)養多腔袋臨床應用專(zhuān)家共識

針對腸外營(yíng)養多腔袋在國內臨床應用中的不規范現象，中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )組織撰寫(xiě)本共識。遵循改良Delphi原則，首輪由40名專(zhuān)家對23條推薦意見(jiàn)進(jìn)行逐條討論及修改，二輪由219名專(zhuān)家進(jìn)行投票并提出修改建議，每條推薦意見(jiàn)需獲得≥90%的贊成率方為成立。希望本共識能夠推動(dòng)腸外營(yíng)養多腔袋的合理應用。

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• 問(wèn)題：如何確定腸外營(yíng)養處方中的能量和蛋白質(zhì)目標需要量？

  腸外營(yíng)養的能量目標需要量可通過(guò)間接測熱法獲得，也可按照25~30 kcal·kg－1·d－1（1 kcal=4.184 kJ）進(jìn)行估算；蛋白質(zhì)目標需要量為 1.0~1.5 g·kg－1·d－1（證據級別B，強推薦，98.2%）。

  危重癥患者早期應激階段適當減少目標需要量有益于預后（證據級別B，強推薦，99.5%）。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養處方中如何選擇脂肪乳劑？

  建議葡萄糖和脂肪乳共同供能，脂肪供能一般占非蛋白質(zhì)供能的30%~50%，可根據疾病和代謝狀態(tài)進(jìn)行調節（證據級別B，強推薦，99.1%）。

  危重癥患者在應激狀態(tài)下對葡萄糖利用率降低，脂肪的供能比例可適當增加（證據級別C，弱推薦，94.5%）。

  與大豆油長(cháng)鏈脂肪乳劑相比，中-長(cháng)鏈脂肪乳劑可改善脂代謝、減輕對免疫功能和肝功能的影響；魚(yú)油脂肪乳劑可調控機體炎癥反應；橄欖油脂肪乳劑可減輕脂質(zhì)過(guò)氧化；多種油脂肪乳劑優(yōu)化了脂肪酸配方，利于臨床獲益（證據級別B，弱推薦，97.7%）。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養多腔袋適合哪些患者？

  多腔袋制劑采用標準化腸外營(yíng)養配方，適合病情穩定和需要短期腸外營(yíng)養的患者；對于需嚴格限制液體和電解質(zhì)攝入、存在嚴重的電解質(zhì)紊亂、有特殊的營(yíng)養素和液體量需求的危重癥患者，建議給予可院內配制的腸外營(yíng)養處方（證據級別B，強推薦，98.6%）。

  多腔袋可用于家庭腸外營(yíng)養患者，以減少血流感染風(fēng)險（證據級別C，弱推薦，95.9%）。

  多腔袋可作為腸外營(yíng)養的初始選擇或在緊急情況下使用，以避免因處方和配制過(guò)程繁瑣而延誤治療（證據級別C，弱推薦，95.9%）。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養多腔袋選擇何種輸注途徑？

  根據混合后的滲透量濃度選擇外周靜脈（≤900 mmol/L）或中心靜脈（>900 mmol/L）輸注。滲透量濃度建議使用公式估算（證據級別B，強推薦，98.6%）。

  多腔袋使用中應確保同一靜脈通路的藥物相容性，必要時(shí)咨詢(xún)藥師（證據級別C，弱推薦，99.1%）。

  直徑>5μm的不溶性微粒會(huì )堵塞肺毛細血管，輸注含脂肪乳的腸外營(yíng)養時(shí)，推薦使用直徑為1.2μm或5.0μm終端濾器。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養多腔袋應用中的并發(fā)癥有哪些？應如何防治？

  多腔袋應用的并發(fā)癥主要有感染性并發(fā)癥、腸外營(yíng)養相關(guān)性肝病、代謝性并發(fā)癥等（證據級別B，強推薦，98.6%）。

  為減少多腔袋污染，應控制加藥次數，并遵循無(wú)菌操作原則（證據級別C，強推薦，99.1%）。

  多腔袋中包含的電解質(zhì)較少，長(cháng)期應用時(shí)，應加強監測以減少代謝性并發(fā)癥（證據級別D，強推薦，99.1%）。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養多腔袋如何進(jìn)行混合加藥？

  建議先混合葡萄糖與氨基酸腔，再混合脂肪乳腔，混合時(shí)多次翻轉袋體；添加其他營(yíng)養素需經(jīng)藥師審核，并注意藥物的相容性和穩定性（證據級別D，弱推薦，98.2%）。

• 問(wèn)題：腸外營(yíng)養多腔袋如何保存？

  多腔袋常規置于4~25 ℃環(huán)境中密閉保存，不得冰凍；多腔袋混合后，如未添加藥物可保存24 h；添加藥物后應立即使用，或于2~8 ℃保存，保存時(shí)間不超過(guò)24 h（證據級別D，弱推薦，98.2%）。

參考文獻：中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì ). 腸外營(yíng)養多腔袋臨床應用專(zhuān)家共識（2022）[J]. 中華外科雜志,2022,60(4):321-328. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20211228-00624.

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