特殊醫學(xué)用途配方食品FSMP：精準營(yíng)養，助力康復

特殊醫學(xué)用途配方食品（foods for special medical purpose,FSMP）用于營(yíng)養不良的防治。

它是為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。包含全營(yíng)養配方食品、特定全營(yíng)養配方食品和非全營(yíng)養配方食品3種。

全營(yíng)養配方、特定全營(yíng)養配方食品分別可作為單一營(yíng)養來(lái)源滿(mǎn)足目標人群、特定疾病或醫學(xué)狀況下目標人群的營(yíng)養需求。

而非全營(yíng)養配方食品只能滿(mǎn)足目標人群部分營(yíng)養需求，不能作為單一營(yíng)養來(lái)源。

口服營(yíng)養補充（ONS）

口服營(yíng)養補充（ONS）是營(yíng)養治療的首選途徑。

ONS是指除了正常食物以外，經(jīng)口攝入FSMP以補充日常飲食的不足。

作為一種簡(jiǎn)便有效的營(yíng)養治療方式，其適用于大多數有營(yíng)養風(fēng)險及營(yíng)養不良的患者及圍手術(shù)期、圍放療期、圍化療期等治療期間乃至居家期間營(yíng)養支持，通過(guò)ONS彌補正常飲食不足的營(yíng)養需求。

研究顯示：采用ONS的患者，能量達標（達到推薦攝入量）及體重增加均優(yōu)于單一膳食來(lái)源者，有學(xué)者推薦對于胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指腸癌等惡液質(zhì)發(fā)病率高的消化道腫瘤患者，居家期間應持續給予ONS。

推薦FSMP提供>400～600kcal/d能量，在兩餐之間（早餐、午餐之間，午餐、晚餐間及晚臨睡前1小時(shí)）作為加餐攝入，也可加入飲食中同時(shí)食用，具體使用劑量應視患者飲食攝入量及營(yíng)養不良的嚴重程度而定。

全腸內營(yíng)養支持（TEN）

全腸內營(yíng)養支持（TEN）用于口服途徑不足以提供60%的需要量連續超過(guò)7d時(shí),或有中度、重度營(yíng)養不良時(shí),建議采用全腸內營(yíng)養支持。

營(yíng)養支持途徑可以口服或管飼，常用的管飼途徑包括鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。

FSMP使用建議

FSMP使用多久一直困擾患者，在我國胃腸腫瘤指南均推薦：圍手術(shù)期出現營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良：

（1）術(shù)前：患者出現嚴重營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良（體重丟失>10%；BMI<18.5kg/m2；白蛋白<30g/L），建議術(shù)前7～14天開(kāi)始營(yíng)養治療。

（2）術(shù)后：術(shù)前營(yíng)養不良行營(yíng)養治療者繼續營(yíng)養支持；術(shù)后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食量少于目標需要量50%，持續7天及以上，建議在術(shù)后24小時(shí)內實(shí)施腸內營(yíng)養支持。出院后繼續營(yíng)養支持，維持4～8周；中、重度營(yíng)養不良者建議術(shù)后營(yíng)養支持時(shí)間達3～6月甚至更長(cháng)。

需放化療患者：建議在放化療前2周予以營(yíng)養支持，對維持患者體重、減輕治療中惡心、嘔吐等消化道副反應及黏膜損傷有益。營(yíng)養支持時(shí)間建議維持3～6月。

制劑選擇

胃腸道功能弱、消化吸收障礙者推薦分子量小的要素膳或短肽型腸內營(yíng)養制劑。

胃腸道功能正常者首選分子量大的整蛋白型腸內營(yíng)養制劑。

蛋白質(zhì)攝入

腫瘤患者需實(shí)現能量和蛋白質(zhì)雙達標，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1.2～2g/kg.d。

對于存在低蛋白血癥的患者，建議加用乳清蛋白。

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