科普系列|腸內營(yíng)養，是“飯”還是“藥”？

什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養，是指經(jīng)胃腸道提供人體需要的營(yíng)養物質(zhì)及其他各種營(yíng)養素的營(yíng)養支持方式。

這是一個(gè)IBDer耳熟能詳的詞，但是，IBD患者還是有很多關(guān)于腸內營(yíng)養的疑惑：腸內營(yíng)養不就是補充營(yíng)養嗎？它能給我的疾病帶來(lái)什么好處？我能吃飯為什么還要喝營(yíng)養液？做腸內營(yíng)養我還能吃其他東西嗎？

腸內營(yíng)養用途

今天，我們來(lái)聊一聊腸內營(yíng)養之于IBD，是“飯”還是“藥”？

腸內營(yíng)養作為營(yíng)養支持或營(yíng)養補充方式，其實(shí)適用于很多胃腸道疾病，包括短腸綜合征、胃腸道瘺、炎癥性腸病、胰腺炎等等。這些胃腸道疾病患者往往因為胃腸道結構異常、吸收功能異常等原因需要采用全腸內營(yíng)養或部分腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養分類(lèi)

腸內營(yíng)養制劑分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類(lèi)，不僅含有適當比例的蛋白質(zhì)（短肽或氨基酸）、脂肪和糖三大宏量營(yíng)養要素，還包含多種人體必需的微量營(yíng)養要素。

其中，整蛋白型腸內營(yíng)養制劑具有一定的免疫原性，并需要進(jìn)一步消化后才能被吸收。

所以，對于腸道病變嚴重而有嚴重消化吸收不良以及有狹窄性或穿透性病變的IBD患者，氨基酸型腸內營(yíng)養制劑是更佳的選擇。而對于腸道病變并不嚴重的IBD患者，可以選擇性?xún)r(jià)比更高的整蛋白型或者短肽型腸內營(yíng)養制劑。

腸內營(yíng)養的臨床價(jià)值

同時(shí)，對于IBD，尤其是克羅恩病，腸內營(yíng)養有著(zhù)更加重要的臨床價(jià)值：腸內營(yíng)養是克羅恩病的重要治療手段之一。

腸內營(yíng)養治療可作為兒童CD患者的一線(xiàn)治療，不僅能夠糾正營(yíng)養不良的降低營(yíng)養風(fēng)險，而且能夠誘導和維持CD緩解，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育。

對于成人來(lái)說(shuō)，全腸內營(yíng)養治療可有效誘導或者加速誘導活動(dòng)期CD緩解，非單純結腸累及者效果優(yōu)于單純結腸累及患者，療程通常為6-12周。推薦中重度CD患者生物制劑聯(lián)合16周腸內營(yíng)養可以顯著(zhù)提高患者臨床緩解和黏膜愈合率。

但是，如果不采取其他治療手段，經(jīng)全腸內營(yíng)養誘導緩解得到臨床應答后開(kāi)放飲食，仍會(huì )出現病情反復。

延長(cháng)全腸內營(yíng)養療程對改善腸道菌群、提高臨床緩解率及黏膜愈合率有一定效果，但是長(cháng)療程的全腸內營(yíng)養會(huì )帶來(lái)管理的不便，影響患者生活質(zhì)量，導致依從性變差。因此，不宜以全腸內營(yíng)養維持CD緩解，更推薦包含腸內營(yíng)養在內的綜合治療。

患者何時(shí)需要腸內營(yíng)養？

對于IBD來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養既是營(yíng)養支持手段，也是重要的治療手段，既是“飯”，也是“藥”。

那么，所有IBD患者都需要腸內營(yíng)養嗎？并不是，推薦以下幾類(lèi)患者在治療同時(shí)進(jìn)行腸內營(yíng)養：

1.存在營(yíng)養不良或有營(yíng)養風(fēng)險的患者；

2.圍手術(shù)期患者合并營(yíng)養不良或有營(yíng)養不良風(fēng)險時(shí)；

3.兒童或青少年活動(dòng)期克羅恩病誘導緩解；

4.生長(cháng)發(fā)育遲緩或停滯的兒童；

5.藥物治療無(wú)效或存在禁忌的成年人活動(dòng)期克羅恩病患者。

參考

1.潰瘍性結腸炎和克羅恩病照護指導

2.中國克羅恩病診治指南，2023年，廣州

3.中國炎癥性腸病營(yíng)養診療共識

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸內營(yíng)養