什么是腸外營(yíng)養支持

腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養(parenteral nutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的能量和營(yíng)養素，目的是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養狀況、體重增加和創(chuàng )傷愈合。腸外營(yíng)養分為完全腸外營(yíng)養和部分補充腸外營(yíng)養。

醫生會(huì )根據病人實(shí)際需要，開(kāi)具適應患者營(yíng)養需求的腸外營(yíng)養液。一般是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素、電解質(zhì)等眾多元素中的某些成分組成。

01腸外營(yíng)養的途徑有哪些?

腸外營(yíng)養的途徑有周?chē)o脈營(yíng)養和中心靜脈營(yíng)養。需綜合考慮患者以往靜脈置管史、凝血功能、胃腸外營(yíng)養持續時(shí)間等眾多因素來(lái)患者選擇何種輸注途徑進(jìn)行輸注。

02什么情況下需要輸腸外營(yíng)養液呢?

腸外營(yíng)養主要是適用于不能通過(guò)腸道途徑來(lái)獲取營(yíng)養的患者。比如行食管、胃腸道大手術(shù)者，或者超過(guò)一周不能正常進(jìn)食者。一些腫瘤晚期的病人，由于化療引起的嚴重胃腸道反應，不能進(jìn)行腸內營(yíng)養的，也需要通過(guò)腸外營(yíng)養來(lái)補充人體必需的氨基酸、脂肪、微量元素等。

具體適應證如下：

胃腸道功能障礙或衰竭者；

重要臟器功能不全者；

大手術(shù)或創(chuàng )傷的圍手術(shù)期者；

嚴重營(yíng)養不良的腫瘤患者。

具體禁忌證如下：

需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養支持的患者；

心血管功能紊亂或者嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正的患者；

胃腸功能正常、適應腸內營(yíng)養或5天內可恢復胃腸功能的患者；

急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥的患者;

嚴重高血糖尚未控制的患者；

03營(yíng)養治療“五階梯”

對營(yíng)養不良的治療來(lái)說(shuō)，第一階梯(飲食+營(yíng)養教育)是理想，第四階梯(PEN+PPN)是現實(shí)，第五階梯(TPN)是無(wú)奈，我們要追求理想，面對現實(shí)，也應該接受無(wú)奈。

(當下一階梯不能滿(mǎn)足60%目標能量需求3～5天時(shí)，應該選擇上一階梯。)

04腸外營(yíng)養液的成分有哪些?

腸外營(yíng)養由碳水化合物、脂肪乳劑、氮基酸、水、維生素、電解質(zhì)及微量元素等基本營(yíng)養素組成，以提供病人每日所需的能量及各種營(yíng)養物質(zhì)，維持機體正常代謝。

(1)碳水化合物制劑：葡萄糖是腸外營(yíng)養中最主要能源物質(zhì)，供給量一般為3～3.5g/(kg·d)，供能約占總熱量的50%。嚴重應激狀態(tài)下病人葡萄糖供給量降至2～3g/(kg·d)，以避免攝入過(guò)量所致的代謝副作用。

(2)氨基酸制劑：氮基酸是腸外營(yíng)養氮源物質(zhì)，是機體合成蛋白質(zhì)所需的底物。攝人量為1.2～2.0g/(kg·d)，嚴重分解代謝狀態(tài)下需要量增加。

(3)脂肪乳劑制劑：脂肪乳劑是腸外營(yíng)養中理想的能源物質(zhì)，可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。一般情況下腸外營(yíng)養中脂肪乳劑應占30%～40%總熱量，劑量為0.7～1.3g甘油三酯/(kg·d)。脂防乳劑的輸注速度為1.2～1.7mg/(kg·min)。存在高脂血癥(血甘油三酯>4.6mmol/L)病人，脂肪乳劑攝人量應減少或停用。

(4)電解質(zhì)制劑：電解質(zhì)對維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持人體內環(huán)境穩定等有重要作用。

(5)維生素及微量元素制劑：維生素及微量元素是維持人體正常代謝和生理功能所不可缺少的營(yíng)養素。腸外營(yíng)養時(shí)需要添加水溶性和脂溶性維生素以及徽量元素制劑，以避免維生素及微量元素缺乏癥。

05腸外營(yíng)養液輸注時(shí)有哪些注意事項?

①長(cháng)期使用腸外營(yíng)養患者，應注意監測肝腎功能變化，預防腸外營(yíng)養相關(guān)性肝病、膽汁淤積、應用精氨酸可以減少腸外營(yíng)養引起的肝臟脂質(zhì)沉積；

②選擇合適的輸注途徑：外周靜脈輸注(短期<2周、滲透壓<900mOsm/L)或中心靜脈輸注(長(cháng)期>2周、滲透壓>900mOsm/L；

③不能與其他藥物合用，如需在輸注間隙使用其他藥物，需要在使用前后充分沖管；

④如需在腸外營(yíng)養液中加入胰島素，只能添加胰島素注射液，禁止加入“預混胰島素與長(cháng)效胰島素”，輸注加入胰島素的腸外營(yíng)養液時(shí)，應每1-2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營(yíng)養袋混勻以預防低血糖。

⑤因腸外營(yíng)養相關(guān)代謝性骨病多由營(yíng)養成分缺乏所致，所以首先應保證腸外營(yíng)養液中鈣、磷、鎂的含量充足，并根據血及尿中鈣、磷、鎂的水平進(jìn)行調節以避免代謝性骨病等的發(fā)生。

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