臨床營(yíng)養已經(jīng)被公認為21世紀十大醫學(xué)進(jìn)展之一，它被廣泛應用于臨床各個(gè)學(xué)科的疾病治療過(guò)程中。通過(guò)為患者提供合理有效的營(yíng)養支持干預，對提高治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥等起著(zhù)重要的作用^[1]。然而，研究表明，我國這一領(lǐng)域的研究卻很薄弱，在臨床營(yíng)養支持的應用、醫務(wù)人員的營(yíng)養意識、營(yíng)養醫師的工作現狀和醫院營(yíng)養科的發(fā)展等方面仍然存在問(wèn)題，與國外先進(jìn)的工作模式有較大差距^[2]。

臨床營(yíng)養的作用

臨床營(yíng)養支持自1968年Dudrick與Wilmore首創(chuàng )運用靜脈營(yíng)養(intravenous hyperalimentation)后，解決了腸道功能發(fā)生障礙時(shí)無(wú)適合途徑供給營(yíng)養的難題，帶動(dòng)了營(yíng)養支持的發(fā)展。隨著(zhù)臨床營(yíng)養研究的深入，人們發(fā)現，營(yíng)養素不僅僅是提供能量、蛋白質(zhì)等以維持機體正常功能，還具備很多的藥理學(xué)作用，如具有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能與結構、降低炎癥反應，從而維護細胞、組織器官的功能，促進(jìn)患者康復，提高患者的生存率^[3]。Jones、Martindale等兩位學(xué)者認為不宜再稱(chēng)為“營(yíng)養支持”,而宜稱(chēng)之為“營(yíng)養治療(nutritiontherapy)”^[4-5]

我國臨床營(yíng)養支持的應用

有關(guān)調查發(fā)現，在我國每年數千萬(wàn)的住院患者中，需要營(yíng)養支持療法的比例為20%~30%,但實(shí)際接受治療的比例僅為2%~3%,同時(shí)臨床營(yíng)養應用的合理性和相關(guān)知識普及性也存在不足^[6]。住院患者營(yíng)養不良或醫源性營(yíng)養不良，是目前我國臨床營(yíng)養的主要問(wèn)題。營(yíng)養不良使機體抵抗力降低，并發(fā)癥增多，死亡率增加，醫療成本提高，住院費用明顯增高，住院時(shí)間延長(cháng)。早期營(yíng)養干預可顯著(zhù)降低外科危重病人感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，營(yíng)養強化治療后院內感染率顯著(zhù)降低。營(yíng)養治療可有效地提高床位周轉率、治愈率，降低藥占比及醫療支出。

對北京、上海7所三甲綜合醫院4549^【7】例住院病人的調查顯示凹，營(yíng)養不良性貧血發(fā)生率在入院時(shí)、住院中和出院時(shí)分別為40.36%、53.12%和50.66%;低體重發(fā)生率分別為11.12%、12.22%和14.62%;低蛋白血癥發(fā)生率分別為20.27%、31.57%和19.75%,說(shuō)明病人入院時(shí)已有較高的營(yíng)養不良風(fēng)險，而在疾病治療過(guò)程中營(yíng)養狀況未獲得改善，出院時(shí)營(yíng)養不良的發(fā)生率進(jìn)一步增加。

國內報道外科住院病人20%—40%有營(yíng)養不良，老年人營(yíng)養不良的發(fā)生率高達30%—65%。調查顯示，在營(yíng)養不良的住院病人中，感染和非感染性并發(fā)癥高2—6倍，死亡率高2—4倍；住院費增高75%。^【8】

發(fā)達國家營(yíng)養治療是一種規范的醫療行為，在醫療救治過(guò)程中有重要的作用?？茖W(xué)、合理的營(yíng)養治療可降低院內感染的發(fā)生和減少機械通氣時(shí)間，有效提高疾病的治愈率、改善臨床結局，同時(shí)降低藥占比及醫療支出、提高床位周轉率。而我國臨床營(yíng)養學(xué)科定位不清，臨床營(yíng)養學(xué)科長(cháng)期落后于整體醫療水平的發(fā)展，成為我國醫療服務(wù)“木桶”中的“短板”。再加臨床營(yíng)養人才缺乏，疾病患者的營(yíng)養診斷、營(yíng)養評價(jià)和營(yíng)養治療水平較低，相關(guān)政策和法規滯后，以及營(yíng)養產(chǎn)業(yè)規模和技術(shù)整體落后，嚴重影響臨床營(yíng)養學(xué)科的發(fā)展。解開(kāi)制約臨床營(yíng)養學(xué)科發(fā)展的“瓶頸”,已經(jīng)成為當前提高醫療保障水平的一個(gè)十分重要而迫切需要解決的問(wèn)題。

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